Dica do autor: O quadro descrito (corrimento uretral agudo após relação sexual não protegida, com diplococos Gram-negativos intracelulares na bacterioscopia) é clássico para gonorreia, causada por Neisseria gonorrhoeae. Bater o olho no exame direto e já imaginar gonococo é o pulo do gato: trata-se de um diplococo intracelular, mucosa geniturinária e inflamação purulenta. No manejo inicial, o objetivo é tratar a infecção por N. gonorrhoeae e também cobrir infecções concomitantes mais comuns, sobretudo Chlamydia trachomatis, que costuma coinfectar. A escolha do antibiótico empírico privilegia cefalosporinas de terceira geração (por via intramuscular) devido à eficácia e ao perfil atual de sensibilidade, associadas a um agente para cobrir Chlamydia (historicamente azitromicina dose única). Fique ligado: resistência a quinolonas e a sulfonamidas é comum em gonococo; penicilinas cristalinas ou benzantina não são opção para gonorreia; vancomicina não tem alvo. No fim das contas, o tratamento empírico recomendado para uretrite gonocócica sintomática é ceftriaxona IM em dose única + azitromicina oral em dose única, visando cura e interrupção da cadeia de transmissão.

Alternativa A: CORRETA. Ceftriaxona (cefalo­sporina de 3ª geração, administrada por via intramuscular em dose única) é o antibiótico de escolha para infecção gonocócica invasiva das mucosas por sua ação rápida e porque supera muitos mecanismos de resistência. Azitromicina em dose única age contra Chlamydia trachomatis, coberta empiricamente devido à alta taxa de coinfecção; a associação também visa reduzir a seleção de cepas com resistência. Por isso essa dupla é a escolha empírica adequada para uretrite com diplococos Gram-negativos intracelulares.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol com trimetoprima não é opção de primeira linha para gonorreia. Além de ter eficácia incerta contra Neisseria gonorrhoeae, a resistência a sulfonamidas é antiga e disseminada. Esse esquema é usado em outras infecções urinárias, mas não para uretrite gonocócica.

Alternativa C: INCORRETA. Levofloxacina já foi utilizada no passado para gonorreia, mas atualmente a resistência aos fluoroquinolonas é muito frequente em N. gonorrhoeae, tornando esse antibiótico inadequado como terapia empírica. Além disso, levofloxacina não cobre Chlamydia de forma otimizada para o tratamento empírico combinado recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Vancomicina atua contra bactérias Gram-positivas e não tem atividade relevante contra Neisseria gonorrhoeae (Gram-negativo). Não é indicada para uretrite gonocócica e seu uso seria inadequado e sem sentido clínico nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis (Treponema pallidum), não para gonorreia. Não apresenta eficácia adequada contra Neisseria gonorrhoeae e, portanto, não deve ser usada nesse quadro.

Resposta: Alternativa A