Dica do autor: O pulo do gato na triagem do carcinoma hepatocelular (CHC) é saber quem realmente entra no rastreio e com qual exame e intervalo. Em linhas gerais, rastreamos pacientes com risco aumentado de desenvolver CHC — especialmente os cirróticos de qualquer etiologia e alguns grupos com hepatite B crônica mesmo sem cirrose. O método de escolha é a ultrassonografia abdominal realizada de rotina a cada 6 meses; a alfafetoproteína (AFP) pode ser usada como complemento, mas não substitui a imagem por causa da baixa sensibilidade e especificidade isoladas. Pacientes com fibrose avançada (F3) e cirrose (F4) entram no grupo de alto risco e mantêm vigilância semestral mesmo após cura viral (se a fibrose persistir). Para nódulos detectados, a conduta varia com o tamanho: nódulos ≥1 cm em cirrose exigem investigação com imagens dinâmicas (TC ou RM multiphasica) ou biópsia; nódulos <1 cm costumam ser acompanhados com imagem seriada em curto prazo (tipicamente 3 meses) — lembrando que em pacientes Child‑Pugh C a utilidade do rastreio depende se o paciente é candidato a transplante; se não for, o rastreio pode não trazer benefício clínico relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente com hepatite C e fibrose leve/moderada (F1–F2) não faz parte do grupo de rastreio rotineiro para CHC. A chance de desenvolvimento de CHC nesses estágios é muito menor do que na fibrose avançada/cirrose, portanto não se justifica exame de imagem trimestral (frequência excessiva e sem evidência de benefício).

Alternativa B: INCORRETA. Portador inativo de hepatite B, sem fatores de risco adicionais (idade avançada, etnia, história familiar, atividade viral, fibrose), geralmente não entra em rastreio semestral com US+AFP de rotina. A conduta depende da avaliação do risco individual; usar AFP rotineiramente aumenta falsos positivos. Ou seja, afirmar que todo portador inativo deve ser rastreado semestralmente é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes cirróticos (Child A e B) devem ser rastreados, mas o intervalo recomendado é semestral, não anual. A ultrassonografia é o método base; a AFP é um complemento opcional. Fazer apenas US/AFP anual é erro porque intervalos maiores reduzem a chance de detectar lesões em estágio tratável.

Alternativa D: CORRETA. Paciente com hepatite C crônica e fibrose avançada (F3) ou cirrose (F4) deve ser submetido à triagem para CHC com ultrassonografia abdominal a cada 6 meses. Essa é a conduta que maximiza a detecção em estágios tratáveis; a AFP pode ser adicionada, mas não substitui a US. Observação prática: mesmo após resposta virológica sustentada, quem mantém fibrose avançada continua em vigilância.

Alternativa E: INCORRETA. Em cirróticos Child C a utilidade do rastreio depende se o paciente é candidato a transplante — se não for candidato, o rastreio tem pouco impacto sobre sobrevida. Quanto ao nódulo <1 cm, a conduta usual é acompanhamento em curto prazo (por exemplo, imagem repetida em cerca de 3 meses) ou investigação conforme contexto, não simplesmente declarar triagem trimestral rotineira sem considerar elegibilidade ao tratamento/transplante. Portanto a assertiva é incompleta/enganosa.

Resposta: Alternativa D