Dica do autor: Em criança menor de 5 anos o pulo do gato para diferenciar infecções respiratórias baixas é sempre olhar a frequência respiratória e o esforço respiratório. Para quem tem 2 a 12 meses, taquipneia é RR > 50 irpm. Quando além da taquipneia aparece tiragem (retrações subcostais, intercostais ou subdiafragmáticas), isso traduz aumento do trabalho respiratório e configura pneumonia grave — ou, no jargão clínico, pneumonia com sinal de gravidade. Tiragem é sinal de dificuldade ventilatória e está associada a maior risco de hipóxia e evolução desfavorável, exigindo avaliação hospitalar, monitorização e tratamento imediato (oxigenoterapia quando saturação estiver baixa e antibiótico empírico quando houver suspeita de pneumonia bacteriana). Bronquiolite e exacerbação asmática também podem cursar com taquipneia e esforço, mas costumam ter quadro característico: bronquiolite em lactentes costuma apresentar sibilância difusa, crepitações e história de rinorreia/prévia VAS viral; asma tem quadro de sibilância recorrente e boa resposta a broncodilatador. No fim das contas, neste caso a combinação de febre, taquipneia para a idade e tiragem subcostal aponta para pneumonia grave.

Alternativa A: INCORRETA. Bronquiolite pode causar taquipneia e tiragem, sobretudo em lactentes, mas é tipicamente um quadro viral com sibilância e crepitações difusas após rinorreia, sem febre alta predominante. Além disso, a presença de tiragem com taquipneia em bebê de 9 meses faz pensar em gravidade que, na avaliação inicial, é rotulada como pneumonia grave até prova em contrário, exigindo conduta mais agressiva (hospitalização/oxigênio). Portanto, rotular somente como bronquiolite aqui é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia (não grave) se caracteriza por tosse com taquipneia sem sinais de esforço intenso. No lactente, taquipneia isolada poderia encaixar em pneumonia, mas a presença de tiragem subcostal indica sinal de gravidade — ou seja, não é uma pneumonia simples. Assim, a alternativa fica incorreta porque subestima a gravidade clínica.

Alternativa C: CORRETA. Este é o cenário clássico de pneumonia grave: criança de 9 meses com febre, tosse, taquipneia acima do limite para a idade (56 irpm > 50 irpm) e tiragem subcostal. Esses achados indicam maior trabalho respiratório e risco de hipóxia/insuficiência respiratória, exigindo internação, monitorização, avaliação de oxigenação e início de tratamento imediato (oxigenoterapia se necessário e antibioticoterapia empírica quando houver suspeita de componente bacteriano), além de suporte geral.

Alternativa D: INCORRETA. Asma em lactentes costuma manifestar-se por sibilância recorrente, tosse e resposta a broncodilatadores; raramente se apresenta pela primeira vez como febre + taquipneia isolada com tiragem. A presença de febre e o contexto de infecção das vias aéreas superiores favorecem etiologia infecciosa (pneumonia) em vez de asma.

Resposta: Alternativa C