Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da fisiologia hipotalâmico-hipofisária: a prolactina é o hormônio lactogênico produzido pela adeno-hipófise e normalmente é inibida por dopamina hipotálâmica. Quando a prolactina está elevada, provoca diretamente a produção e secreção de leite pelas glândulas mamárias (galactorreia) e, ao mesmo tempo, inibe a liberação pulsátil de GnRH. Com menos GnRH há queda de LH e FSH, levando a anovulação, oligomenorreia ou amenorreia (ou seja, espaniomenorreia). Em resumo: prolactina alta = galactorreia + distúrbio do ciclo menstrual por supressão gonadotrófica. Outros hormônios podem se relacionar indiretamente (por exemplo, TRH em hipotireoidismo aumenta prolactina), mas a expressão clássica e direta é da prolactina.

Alternativa A: INCORRETA. FSH estimula o crescimento folicular e a produção de estrógeno pelos ovários. Valores elevados de FSH são típicos na falência ovariana ou na menopausa e se associam a amenorreia por insuficiência ovariana, mas não causam galactorreia. Ou seja, FSH alto não é a causa direta do quadro galactorreia + espaniomenorreia descrito.

Alternativa B: INCORRETA. TSH por si só não provoca galactorreia; contudo, há uma relação clínica importante: no hipotireoidismo primário, o aumento de TRH pode estimular a prolactina e, assim, indiretamente levar a galactorreia e alterações menstruais. Mesmo assim, a pergunta pede o hormônio cuja elevação expressa diretamente galactorreia e espaniomenorreia — essa resposta é prolactina, não TSH. Portanto, TSH é correlato possível, mas não a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. LH é o hormônio luteinizante responsável pelo pico que deflagra a ovulação. Alterações de LH (por exemplo, ritmo aumentada na SOP) podem causar alterações menstruais, mas LH não estimula a lactação nem explica galactorreia. Logo, não é a explicação para os dois achados juntos.

Alternativa D: CORRETA. O aumento de prolactina é o responsável clássico por causar galactorreia e espaniomenorreia/amenorreia. A prolactina age diretamente nas glândulas mamárias para produzir leite e, via efeito inibitório sobre GnRH, reduz LH/FSH, levando a anovulação e irregularidade menstrual. No fim das contas, ao bater o olho nesse quadro, pense primeiro em hiperprolactinemia.

Alternativa E: INCORRETA. GnRH estimula a secreção de LH e FSH; aumento de GnRH levaria ao aumento gonadotrófico e não a galactorreia nem à supressão menstrual típica da hiperprolactinemia. Baixa de GnRH pode causar amenorreia, mas não explica galactorreia. Portanto, GnRH não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D