Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é a localização e o contexto etário/sexual. As glândulas de Bartholin ficam no vestíbulo vaginal, em posição posterolateral (por volta das 4 e 8 horas do introito), e drenam por um ducto curto para a mucosa vestibular. Em mulheres em idade reprodutiva, obstrução do ducto leva ao acúmulo de secreção e formação de cisto palpável, geralmente unilateral, móvel e indolor — só dói quando evolui para abscesso. Esse abaulamento tende a ser mais evidente em situações de congestão local, como excitação sexual, por isso a paciente relata aumento com a excitação. Já as glândulas parauretrais (Skene) e cistos congênitos têm localização e quadro clínico diferentes, e processos superficiais como foliculite não formam um nódulo profundo, móvel e indolor. Fique ligado na topografia: posterior-lateral = Bartholin; anterior/periuretral = Skene/parauretral; parede vaginal lateral ou parede posterior pode sugerir cistos congênitos (ex.: cisto de Gartner).

Alternativa A: INCORRETA. O cisto da glândula de Skene (glândula parauretral) fica próximo à uretra e ao meato uretral, na região anterior do vestíbulo. Clinicamente tende a causar sintomas urinários ou uma massa mais anterior/paramediana; raramente se apresenta como um abaulamento posterolateral do introito que aumenta com a excitação sexual. Além disso, costuma ser menor e menos móvel que um cisto de Bartholin.

Alternativa B: CORRETA. Cisto da glândula de Bartholim. Esse diagnóstico casa com a faixa etária (jovem, sexualmente ativa), com a localização (introito vaginal, posterolateral, unilateral), com a mobilidade e com o caráter indolor (até que ocorra infecção). O fato de aumentar com a excitação também faz sentido fisiopatológico: congestão local e retenção de secreção no ducto tornam o abaulamento mais evidente. O manejo varia de acordo com sintomas e infecção: observação, drenagem com balão tipo Word, marsupialização ou excisão total em casos recidivantes ou em mulheres mais velhas.

Alternativa C: INCORRETA. "Cisto da glândula parauretral" é conceitualmente muito próximo ao de Skene e refere-se à região periuretral/anterior. Não corresponde ao quadro de abaulamento lateral e posterolateral do introito descrito. Além disso, cistos parauretrais costumam relacionar-se a sintomas urinários, disúria ou sensação de massa próxima à uretra, o que não foi relatado.

Alternativa D: INCORRETA. Cistos vaginais congênitos (ex.: cisto de Gartner, cisto de inclusão) normalmente estão localizados na parede vaginal lateral ou em trechos da parede vaginal e muitas vezes são identificáveis mais precocemente; não costumam se apresentar como um abaulamento discreto no introito que varia com a excitação sexual. A história e a topografia nesta paciente favorecem claramente a glândula de Bartholin.

Alternativa E: INCORRETA. Foliculite vulvar é um processo inflamatório/infeccioso dos folículos pilosos — caracteriza‑se por pápulas ou pústulas dolorosas, eritematosas e focalizadas, e não por um nódulo submucoso, móvel e indolor no introito. Não explica o aumento com excitação sexual nem a mobilidade unilateral descrita.

Resposta: Alternativa B