Dica do autor: Na prática, o que define desidratação em pediatria não é um exame laboratorial, e sim o quadro clínico: nível de consciência, olhos afundados, ausência de lágrimas, mucosas secas, pulso filiforme, redução da diurese e comportamento (irritabilidade ou sonolência). Classificamos em leve, moderada e grave para guiar condutas. Criança com sinais de leve a moderada costuma ser manejada com reidratação oral, oferecendo solução de reidratação oral (SRO) em volumes calculados, fracionados e com reavaliações frequentes; não deixe em jejum — amamentação e alimentação leve devem ser mantidas. Já a criança com sinais de gravidade (letargia, hipotonia, extremidades frias, pulso muito fino, pressão arterial comprometida ou apneia) precisa de reposição intravascular imediata com cristaloide isotônico em bolus (20 mL/kg) e monitorização; SRO é contraindicada se houver rebaixamento da consciência ou vômitos incoercíveis. A classificação também contempla aspecto osmolar: a desidratação mais comum é isotônica; a hipertônica (hipernatremia) tende a apresentar sintomas neurológicos mais pronunciados e exige correção cautelosa para evitar edema cerebral; a hipotônica (hiponatremia) costuma mostrar sinais de hipovolemia mais evidentes. O pulo do gato é bater o olho e saber se é possível reidratar pela via oral ou se a via venosa é mandatório, e ajustar volumes e velocidade conforme resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição afirma que a criança tem desidratação moderada e recomenda SRO 50–100 mL/kg em 4 horas mantendo jejum. Primeiro, pelos sinais do enunciado (sonolenta, hipoativa, olhos muito fundos, sem lágrimas, boca seca, pulsos finos e oligúria) trata‑se de quadro mais grave do que “moderado” — a alteração do nível de consciência já é sinal de gravidade. Segundo, manutenção de jejum é equivocada: a reidratação oral, quando indicada, deve ser feita aos goles e a amamentação/ingestão leve não devem ser suspensas; jejum não é estratégia para “evitar vômitos”.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa acerta ao listar critérios de falha da reidratação oral (persistência de vômitos incoercíveis, rebaixamento do nível de consciência etc.), mas erra ao propor iniciar SÓ terapia oral para esta criança: presença de rebaixamento do nível de consciência e sinais de perfusão precária torna a via oral insegura — nesses casos, a conduta é reposição intravenosa imediata. Ou seja, alguns itens citados são realmente sinais de falha da terapia oral, porém aqui eles são também contraindicações iniciais à tentativa de SRO.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa traz a informação conceitual chave: a desidratação é categorizada em leve, moderada e grave com base em sinais clínicos como nível de consciência, mucosas, pulsos, frequência cardíaca, sede e diurese. É a resposta que resume corretamente a forma de classificação utilizada para orientar tratamento. No contexto da questão, essa é a assertiva que descreve o princípio diagnóstico de forma adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe expansão com soro glicosado 50 mL/kg para desidratação grave — isso está errado por dois motivos: o bolus inicial recomendado é de cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) 20 mL/kg, repetível conforme resposta até estabilização hemodinâmica; soro glicosado não é solução de escolha para ressuscitação volêmica aguda. Além disso, a reposição do déficit e manutenção deve ser calculada após estabilização, não simplesmente “prescrever um soro para 24 horas” sem discriminar volumes e osmolaridade conforme eletrólitos.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa erra a caracterização dos tipos osmolares. Na desidratação hipertônica (hipernatremia) os sintomas neurológicos e a sede costumam ser mais evidentes e há risco de complicações neurológicas se a correção for rápida; já na hipotônica (hiponatremia) a intravascularidade pode estar mais comprometida, com sinais de hipovolemia mais precoces. Ou seja, a afirmação que relaciona hipotensão precoce à hipertônica e sede/mucosas secas com hipotônica está invertida.

Resposta: Alternativa C