Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico da síndrome nefrótica infantil: edema que começa palpebral e progride para anasarca, ascite, edema escrotal, oligúria e urina espumosa são sinais bastante característicos. A síndrome nefrótica corresponde à perda maciça de proteínas pela urina (proteinúria em faixa nefrótica), com hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e edema decorrente da redução da pressão oncótica plasmática e de alterações hemodinâmicas intravasculares. Na prática pediátrica, a causa mais comum é a doença de lesões mínimas, que costuma responder bem a corticoides. Avaliação inicial deve incluir sumário de urina e relação proteína/creatinina ou proteinúria de 24 h, albumina sérica, creatinina e eletrólitos, além do exame físico cuidadoso da volemia. O manejo do edema grave precisa ser individualizado: se o paciente está hipovolêmico e hipotenso, a reposição de albumina 20% associada a diurético (em ambiente monitorado) pode ser necessária para restaurar a volemia e permitir diurese; já a simples expansão com soro fisiológico em paciente sobrecarregado pode piorar o edema. O início de corticoide é indicado precocemente quando há forte suspeita de doença de lesões mínimas, após a avaliação e estabilização hemodinâmica. Fique ligado também para complicações: risco aumentado de infecções, trombose e alterações nutricionais. Vermífugo não faz parte da linha de frente do manejo inicial e não altera a evolução aguda da síndrome nefrótica.

Alternativa A: CORRETA. Acerta ao reconhecer síndrome nefrótica como hipótese principal e ao indicar albumina inicialmente dado o quadro de hipotensão e anasarca com ascite/edema escrotal — nestes casos, a transfusão de albumina hiperdensa (20%) em ambiente monitorado, frequentemente associada a furosemida, é a conduta clássica para restaurar a volemia intravascular e permitir eliminação do excesso de líquido. Também é correto pensar em iniciar corticoide por forte suspeita de lesões mínimas. Contudo, vale o registro prático: o uso rotineiro de vermífugo não é parte do manejo agudo da síndrome nefrótica e não modifica a conduta terapêutica inicial; pode ser prescrito em contexto de saúde pública ou rastreio conforme indicação, mas não é essencial para estabilizar Pedro.

Alternativa B: INCORRETA. Embora solicitação de sumário de urina, função renal e hemograma seja adequada, a alternativa erra ao priorizar ASLO como exame necessário para confirmar síndrome nefrótica. ASLO é útil quando se suspeita de glomerulonefrite pós-estreptocócica (síndrome nefrítica), mas a confirmação da síndrome nefrótica depende de evidência de proteinúria maciça, hipoalbuminemia e alterações lipídicas; exames como proteinúria quantificada e albumina sérica são mais relevantes que ASLO neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição clínica não é típica de síndrome nefrítica: nessa entidade espera-se hematúria franca, cilindros hemáticos, hipertensão marcada e frequentemente oligoanúria; além disso, a síndrome nefrítica costuma apresentar alterações do complemento (C3 reduzido em PSG) e história compatível. No caso apresentado, o quadro de anasarca, edema escrotal, ascite e urina espumosa aponta para perda protéica e síndrome nefrótica, não nefrítica.

Alternativa D: INCORRETA. Internar e monitorar é correto, mas expandir com soro fisiológico de rotina em paciente hipotenso e anasarcado pode ser um erro: se o paciente estiver hipovolêmico a melhor opção é albumina 20% para restaurar a volemia intravascular; cristaloide isolado pode aumentar a sobrecarga intersticial e agravar edema e ascite. Associar diurético após adequada reposição de volume (ou com albumina) é razoável; iniciar corticoide oral é aceitável, mas a indicação de expansão com SF como primeira medida é imprecisa e potencialmente prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. Há erro conceitual: lesões mínimas causam síndrome nefrótica (não nefrítica) e, geralmente, têm boa resposta a corticoides — não uma resposta fraca. Portanto a afirmação é equivocada do ponto de vista patofisiológico e terapêutico.

Resposta: Alternativa A