Dica do autor: Quando você bate o olho no quadro de uma criança com redução do volume urinário, urina escura (cor de coca‑cola), edema palpebral e hipertensão importante, o pulo do gato é pensar em síndrome nefrítica aguda — habitualmente glomerulonefrite pós‑infecciosa em idade pediátrica. Na síndrome nefrítica há predominância de hematúria (micro ou macroscópica), oligoanúria/oligúria, retenção de sódio e água com edema localizado (ex.: periorbitário) e hipertensão por sobrecarga volumétrica e ativação neuro‑hormonal. Laboratorialmente espera‑se hematúria com cilindros hemáticos no sumário de urina, proteinúria habitualmente moderada (não nefrótica), redução do complemento C3 (transitória em PSGN), elevação da creatinina quando há acometimento renal significativo e, eventualmente, ASLO ou evidência sorológica de infecção estreptocócica recente. O manejo é, na prática, suporte intensivo: internação nos casos com hipertensão importante, oligúria ou edema/pulmonar; restrição hídrica e de sal; diurético de alça para controle de sobrecarga volêmica; controle pressórico agressivo quando necessário (em urgência/ emergência hipertensiva usar anti‑hipertensivo parenteral apropriado); e antibiótico (benzetacil) apenas para erradicar foco estreptocócico quando presente — isso não altera o curso da glomerulonefrite já instaurada, mas evita disseminação e trata infecção ativa. Corticoterapia não é rotina na glomerulonefrite pós‑infecciosa e só é usada em situações específicas (por exemplo, formas rapidamente progressivas). Fique ligado: diferenciar síndrome nefrítica (hipertensão, hematúria, oligúria) de nefrótica (edema generalizado, proteinúria massiva, hipoalbuminemia, hiperlipidemia) é o essencial para decidir conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve investigação útil, mas parte do pressuposto errado: o quadro clínico sugere síndrome nefrítica e não nefrótica. Além disso, em crianças é mais prático e aceitável usar razão proteína/creatinina na urina de jato único em vez de coleta de proteinúria de 24 horas rotineira. ASLO pode ser solicitada para buscar associação com infecção estreptocócica, mas sua presença não define por si só o diagnóstico nem muda a conduta inicial de suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui também parte do diagnóstico errado: lesão mínima é, sim, a principal causa de síndrome nefrótica idiopática na criança e responde bem a corticoide — porém o quadro da questão tem hematúria, hipertensão acentuada e oligúria, achados típicos de síndrome nefrítica, não de nefrótica. Na lesão mínima não é comum hipertensão severa nem urina escura por hematúria macroscópica.

Alternativa C: INCORRETA. Acerta ao pensar em síndrome nefrítica, mas erra na conduta ao propor corticoide oral rotineiro. Corticoterapia não é tratamento padrão da glomerulonefrite pós‑infecciosa; o foco é suporte (restrição sal/água, diuréticos para sobrecarga volêmica, controle da pressão arterial). Internação e tratamento da insuficiência hipertensiva/edema pulmonar são indicados, mas os esteroides só em situações específicas (ex.: formas rapidamente progressivas comprovadas por quadro e biópsia).

Alternativa D: CORRETA. É a opção que melhor reúne diagnóstico e conduta: o quadro é compatível com síndrome nefrítica (hipertensão significativa, oligúria, hematúria e edema palpebral) e a conduta inicial apropriada inclui internar o paciente, restringir sal e água, tratar a sobrecarga volêmica com diurético (preferencialmente diurético de alça) e adotar medidas de suporte. A administração de benzetacil (benzatina‑penicilina) é indicada quando há evidência de infecção estreptocócica ativa ou para erradicar foco; lembre‑se que isso não modifica diretamente o curso da glomerulonefrite já instalada, mas é recomendável tratar o foco infeccioso. Fique ligado para monitorar função renal, eletrólitos e necessidade de terapia antihipertensiva parenteral em caso de urgência hipertensiva ou edema pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Além de classificar erroneamente como síndrome nefrótica, a alternativa traz erro conceitual sobre o microrganismo: a glomerulonefrite pós‑infecciosa clássica em crianças está associada a estreptococo beta‑hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes), não a "Staphilococcus beta hemolítico do grupo A" — há confusão de gênero aí. Ademais, o padrão clínico da questão (hematúria, hipertensão, oligúria) é típico de síndrome nefrítica, não nefrótica.

Resposta: Alternativa D