Dica do autor: A lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) na citologia reflete, em geral, infecção pelo HPV de baixo ou alto risco com alterações celulares limitadas ao epitélio superficial. Em gestantes, o manejo precisa equilibrar duas coisas: a segurança materno‑fetal e a necessidade de investigar lesões que possam representar doença de alto grau ou câncer invasivo. O pulo do gato é saber que, diferente do cenário em que podemos esperar e repetir exames fora da gravidez, na gestação o passo seguinte mais sensato é a avaliação direta do colo por colposcopia. A colposcopia é segura na gravidez e permite identificar áreas suspeitas; biópsias dirigidas (punch) são permitidas quando há achados indicativos de doença de alto grau ou de neoplasia invasiva. Procedimentos diagnósticos mais invasivos como raspagem endocervical (endocervical curettage) são contraindicados na gestação, e tratamentos ablativos/excisões devem ser, em regra, adiados para o pós‑parto, salvo suspeita forte de câncer invasivo onde a abordagem muda. Teste de HPV e repetição de citologia têm papel em triagem, mas na gestante com LSIL a prioridade é a avaliação colposcópica para não perder uma lesão significativa; tratamento imediato com cauterização não é indicado na gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a citologia em 6 meses pode ser aceitável em algumas situações fora da gravidez, sobretudo em LSIL em mulheres jovens quando se opta por vigilância. Porém, na gestação a recomendação é proceder à colposcopia para investigar a anormalidade, porque as alterações fisiológicas da gravidez podem dificultar o seguimento apenas por citologia e porque queremos excluir doença de alto grau ou carcinoma de forma mais imediata. Ou seja: não é a melhor conduta neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de HPV de alto risco é útil na triagem e no manejo em não gestantes, mas não substitui a avaliação colposcópica diante de citologia anormal em gestação. Além disso, o resultado do teste não altera a necessidade de visualização direta do colo quando há LSIL na gestante. Portanto, pedir primeiro o HPV e atrasar a colposcopia não é a conduta indicada.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta é realizar colposcopia, com biópsia dirigida se houver áreas suspeitas. A colposcopia é segura durante a gravidez e permite distinguir alterações benignas/reações inflamatórias das suspeitas de lesão de alto grau ou invasão. Biópsias punch direcionadas são aceitáveis quando necessárias; já procedimentos como raspagem endocervical e excisão ou terapia ablativa devem ser evitados na gestação, salvo suspeita de câncer invasivo que exija abordagem imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Cauterização com ácido tricloroacético (ATA) ou outras terapias ablativas não é indicada durante a gestação para tratar LSIL. Esses procedimentos oferecem riscos de sangramento, infecção e cicatrização prejudicada, além de não serem a forma de diagnóstico. O correto é investigar por colposcopia e postergar tratamento ablativo/excisional para o pós‑parto, salvo situações excepcionais de suspeita de invasão.

Resposta: Alternativa C