Dica do autor: A preeclâmpsia grave evolui com risco real de eclâmpsia — que é a ocorrência de convulsões tônico‑clônicas na gestante com doença hipertensiva — e a profilaxia de convulsões é uma das prioridades no manejo. O pulo do gato é entender que controle pressórico e prevenção de crises são medidas distintas: anti‑hipertensivos tratam a pressão arterial elevada, já o sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para profilaxia e tratamento das convulsões na iminência de eclampsia. O sulfato age deprimindo a transmissão neuromuscular e a excitabilidade cortical (efeitos sobre canais de cálcio e NMDA), reduzindo o risco de descargas convulsivas. Na prática clínica usa‑se esquema de ataque (ex.: 4–6 g IV em bolus) seguido de manutenção (ex.: 1–2 g/h em infusão contínua — esquema IV — ou esquema combinado IM/IV tipo Pritchard quando necessário). Fique ligado na monitorização: frequência respiratória, reflexo patelar, débito urinário e função renal — sinais de toxicidade pedem suspensão do sulfato e administração de gluconato de cálcio como antídoto. Em resumo: quando a questão é prevenção de convulsões na iminência de eclampsia, bater o olho e saber que o sulfato de magnésio é o que salva.

Alternativa A: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador arterial direto usado há décadas para controlar crises hipertensivas na gravidez — especialmente em centros que prefiram bolus IV. Ela reduz a pós‑carga e a PA materna, mas não tem efeito anticonvulsivante comprovado; portanto não previne eclampsia. Além disso, pode causar taquicardia reflexa, dor de cabeça e hipotensão excessiva se dosada em demasia.

Alternativa B: CORRETA. Sulfato de magnésio é o agente de escolha para profilaxia e tratamento de convulsões em pré‑eclâmpsia/iminência de eclampsia. Tem ação neuroprotetora e anticonvulsivante, com esquemas padronizados de ataque e manutenção. Monitorizar sinais vitais, reflexos e débito urinário é essencial; em caso de toxicidade administra‑se gluconato de cálcio 10% (10 mL IV). Contraindicações/precauções incluem miastenia gravis, insuficiência renal grave e bloqueio neuromuscular — nesses cenários pensar alternativas e cuidado extremo.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina (vasodilatador arterial e bloqueador dos canais de cálcio tipo L, em formulação oral de ação imediata) é eficaz para reduzir a pressão arterial na emergência hipertensiva obstétrica, mas não tem atividade anticonvulsivante apropriada para prevenir eclampsia. Atenção: a associação com sulfato de magnésio pode potencializar hipotensão — então use com cautela e monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso usado em hipertensão maligna ou em situações refratárias; tem rápida ação e exige monitorização estreita por risco de toxicidade por cianeto e hipotensão materna. Não tem papel na profilaxia de convulsões e seu uso na gestação é reservado para casos específicos e controlados — não substitui o sulfato de magnésio para prevenir eclampsia.

Resposta: Alternativa B