Dica do autor: Na prática cirúrgica, o importante é saber diferenciar apendicite simples (edematosa ou flegmonosa, sem perfuração ou abscesso) da apendicite complicada (perfuração, peritonite fecal, abscesso). No caso simples, o risco é mais de infecção superficial ou incisional do que de infecção intra-abdominal franca, e o objetivo do antibiótico é a profilaxia perioperatória — ou seja, matar as bactérias do trato digestivo que podem contaminar o campo operatório. O regime ideal cobre bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios (Bacteroides), tem boa concentração no tecido e, idealmente, é dado por via venosa no perioperatório. Para apendicite complicada, aí sim trata-se uma infecção estabelecida e se utiliza esquemas terapêuticos mais prolongados com cobertura ampla. No fim das contas, para apendicite aguda edematosa o pulo do gato é escolher um antibiótico com cobertura para gram‑negativos e anaeróbios e evitar antibioticoterapia prolongada desnecessária, que só aumenta efeitos adversos e resistência.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino tem boa ação contra gram‑negativos entéricos, mas é fraco contra anaeróbios como Bacteroides fragilis — justamente um player importante na flora do apêndice. Além disso, 7 dias é tempo excessivo para um caso de apendicite não complicada tratado por vídeo, expondo o paciente a efeitos adversos e seleção de resistência. Em cirurgia abdominal limpa-contaminada, monoterapia com fluoroquinolona não é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato tem espectro adequado (gram‑positivos, gram‑negativos e anaeróbios) e é uma boa opção oral de continuidade quando necessário. Porém, no contexto perioperatório imediato a preferência é por via IV e por um esquema mais dirigido ao ambiente cirúrgico; além disso, 5 dias é usualmente excessivo para apendicite edematosa não complicada. Ou seja, apesar do espectro, a forma e a duração não são ideais para profilaxia imediata.

Alternativa C: CORRETA. Cefoxitina é uma cefamicina (segunda geração) com boa cobertura para bacilos gram‑negativos e atividade anaeróbia, o que a torna adequada para profilaxia/terapia curta em cirurgia de alça intestinal como a apendicectomia. Administrada por via IV no perioperatório e mantida por um período curto (no caso da questão, 48 horas) atende ao objetivo sem prolongar inutilmente a antibioticoterapia. É por isso que, para apendicite aguda edematosa tratada por videolaparoscopia, esse esquema é o mais adequado dentre os apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol tem ótima atividade contra anaeróbios, mas é praticamente inútil como monoterapia porque não cobre gram‑negativos aeróbicos enterobacterianos. Além disso, 7 dias é desnecessário em apendicite não complicada. Metronidazol costuma ser usado em combinação (por exemplo, cefalosporina + metronidazol) quando se quer reforçar a cobertura anaeróbia, nunca isoladamente neste contexto.

Resposta: Alternativa C