Dica do autor: Em pacientes com histórico de trombose venosa profunda, a prioridade é evitar qualquer método contraceptivo que aumente o risco trombótico sistêmico. Os estrogênios sistêmicos (como os presentes em contraceptivos orais combinados e em injetáveis combinados) elevam o risco de trombose, logo são contraindicações claras nesse contexto. Já os métodos sem estrogênio — seja o método progestagênio somente (oral, injetável DMPA, implante) ou os dispositivos intrauterinos (DIU de cobre ou DIU liberador de levonorgestrel) — não aumentam esse risco e são opções seguras. Outro ponto clínico importante: a adesão. Quando o paciente relata esquecimento frequente, métodos de longa duração e com baixa dependência do usuário (LARC — DIU, implante) são a melhor escolha, pois eliminam o problema do esquecimento e têm eficácia superior. Para adolescentes nulíparas, hoje em dia o DIU é uma opção perfeitamente aceitável e muitas vezes preferível pela eficácia e conforto, sendo uma excelente alternativa tanto o DIU de cobre (não hormonal) quanto o DIU liberador de levonorgestrel (ação local, baixa absorção sistêmica). Fique ligado: contracepção de emergência é para uso ocasional, não substitui método regular; pulo do gato é oferecer método que combine segurança (sem estrogênio) e baixa exigência de adesão.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcional oral combinado contém estrogênio e progestagênio. Em história prévia de trombose venosa profunda, métodos combinados são contraindicados porque aumentam o risco de eventos tromboembólicos venosos. Mesmo em adolescentes, não se justifica seu uso nessa situação. Além disso, como a paciente relata esquecimento frequente, o regime diário piora a eficácia na prática.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional oral à base de progestágeno (pill pró-gestagênica) é seguro do ponto de vista trombótico, pois não contém estrogênio. Contudo, exige tomada diária com horário relativamente regular; na paciente que descreve esquecimento frequente, esse método tem menor eficácia na prática. Portanto, embora seguro, não é a melhor conduta diante do problema de adesão.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcional injetável que contenha estrogênio e progestagênio (combinado) também aumenta o risco de trombose e é contraindicado em quem tem história de TVP. Há outra injetável frequente (DMPA) que é apenas progestagênio e poderia ser considerada, mas essa alternativa descreve formulação com estrogênio, logo está incorreta para este caso.

Alternativa D: CORRETA. Dispositivo intrauterino (seja o DIU de cobre ou o DIU liberador de levonorgestrel) é a melhor opção aqui. Não expõe a paciente a estrogênio sistêmico, não aumenta o risco de trombose e oferece alta eficácia sem depender da adesão diária. Para uma adolescente nulípara que esquece medicações com frequência e tem história de TVP, o DIU representa equilíbrio ideal entre segurança e efetividade. Além disso, o DIU levonorgestrel tem benefício adicional de reduzir sangramentos menstruais, o que pode ser positivo.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoncepcional oral de emergência é indicado apenas após relação desprotegida pontual; não é método de rotina. Não resolve o problema de contracepção regular nem é adequado como primeira escolha neste cenário.

Resposta: Alternativa D