Dica do autor: O sinal de Trendelenburg é um achado clínico que revela um problema funcional nos músculos abdutores do quadril, principalmente o glúteo médio (e em menor grau o glúteo mínimo). Quando a criança apoia o peso sobre um membro e a pelve contralateral desce, isso significa que os abdutores do lado do apoio não estão gerando torque suficiente para manter a pelve nivelada. Na prática, além da fraqueza muscular primária, esse sinal pode aparecer por lesão do nervo glúteo superior, alterações estruturais da articulação coxofemoral (como deformidades que mudam a biomecânica) ou dor que inibe a contração muscular. O pulo do gato na avaliação é observar a criança em apoio monopodal e identificar se há queda da hemipelve contralateral e compenso por inclinação do tronco — isso ajuda a diferenciar fraqueza verdadeira de encurtamento ou dor. Fique ligado: em pediatria o sinal costuma estar associado a condições do quadril (ex.: displasia, doença de Perthes, sequela de infecção) ou neuropatias, e não a problemas de tornozelo, membros superiores ou placa fisária distal do fêmur diretamente.

Alternativa A: INCORRETA. Alteração da placa fisária distal do fêmur pode causar claudicação, desalinhamento e alterações no comprimento do membro, mas não provoca o padrão clássico do sinal de Trendelenburg. A placa distal do fêmur não interfere diretamente na ação dos abdutores do quadril que sustentam a pelve em monopodal; logo, não é a causa típica do sinal.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações na circulação do membro superior não têm relação com a biomecânica da pelve e do quadril e, portanto, não explicam uma queda da hemipelve contralateral ao apoio. O sinal de Trendelenburg é específico de disfunção dos abdutores do quadril ou do seu inervação, não de perfusão do membro superior.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência do músculo glúteo médio é a explicação clássica e esperada para um Trendelenburg positivo. Esse músculo é o principal abdutor e estabilizador da pelve durante a fase de apoio. Se estiver fraco ou inutilizado (por atrofia, lesão do nervo glúteo superior, dor ou alteração anatômica), a pelve cai para o lado oposto quando a criança fica em apoio monopodal — exatamente o que se observa no exame.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão degenerativa da região sacroilíaca pode causar dor e alteração do padrão de marcha, mas raramente produz o teste de Trendelenburg típico. A justificativa biomecânica do sinal está nos abdutores do quadril; a sacroilíaca não é o motor primário que sustenta a pelve em monopodal, então essa alternativa não é a melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Instabilidade da articulação do tornozelo altera a mecânica do membro inferior distalmente e pode levar a alterações de marcha compensatórias, porém não provoca diretamente a queda da hemipelve observada no sinal de Trendelenburg. O problema que gera esse sinal é proximal, nos abdutores do quadril ou na sua inervação.

Resposta: Alternativa C