Dica do autor: A celulite é uma infecção bacteriana comum da pele e do tecido subcutâneo, caracterizada clinicamente por eritema, calor, dor e edema, geralmente de instalação rápida. Os principais agentes etiológicos são o Streptococcus pyogenes (grupo A) e o Staphylococcus aureus, incluindo tanto o MRSA (resistente à meticilina) quanto o MSSA (sensível à meticilina). A identificação do agente causador raramente é feita por biópsia ou punção da lesão cutânea, já que esses métodos apresentam sensibilidade limitada, sendo o diagnóstico geralmente clínico. Em relação às celulites periorbitárias, que acometem a região ao redor dos olhos, elas são consideradas menos graves que a celulite orbitária, mas ainda assim demandam atenção imediata, pois podem evoluir rapidamente. As infecções por contiguidade, como sinusites e otites, são causas frequentes dessas manifestações periorbitárias. O tratamento empírico, muitas vezes endovenoso, é iniciado com base na provável flora bacteriana envolvida.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia ou punção dos locais das lesões de pele em casos de celulite não são métodos com boa sensibilidade ou especificidade para determinar o agente etiológico. Esses procedimentos são reservados para casos atípicos, refratários ao tratamento ou com suspeita de outras etiologias, como vasculites ou neoplasias. O diagnóstico é predominantemente clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A celulite purulenta está mais associada ao Staphylococcus aureus, especialmente ao MRSA, que causa abscessos, flutuação e secreção purulenta. Já o Streptococcus pyogenes costuma estar mais envolvido em celulites não purulentas, com eritema difuso e dor, sem secreção evidente.

Alternativa C: INCORRETA. As celulites periorbitárias geralmente decorrem de infecções de vias aéreas superiores, principalmente sinusites etmoidais. A contaminação direta por lesões cutâneas da região periorbitária é uma causa menos frequente.

Alternativa D: CORRETA. A celulite periorbitária, embora menos profunda do que a celulite orbitária, é uma condição que exige tratamento rápido e imediato, devido ao risco de progressão para formas graves, como celulite orbitária e complicações intracranianas. O tratamento deve incluir antibioticoterapia empírica endovenosa, cobrindo os agentes mais frequentes, como S. aureus e Streptococcus sp.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de o MSSA ainda ser frequente, há uma tendência crescente de infecções por MRSA, especialmente em ambientes hospitalares e em determinadas populações da comunidade. O MSSA não está substituindo o MRSA; na realidade, é o MRSA que tem apresentado maior prevalência nos últimos anos.

Resposta: Alternativa D