Dica do autor: Aqui o pulo do gato é identificar um padrão clássico: anemia microcítica (VCM 72 fL) com ferritina muito baixa (9 ng/mL) em um homem adulto. Ferritina é o melhor marcador de estoques de ferro; valores baixos praticamente confirmam deficiência de ferro. Em homens e em mulheres após a menopausa, a causa mais comum de deficiência de ferro não é dieta, mas perda crônica de sangue — e o trato gastrointestinal é a principal origem dessa perda. Ou seja: bater o olho nos achados e pensar primeiro em sangramento oculto até prova em contrário. O manejo inicial inclui confirmar o diagnóstico (hemograma, ferritina, ferro sérico/TIBC se necessário) e, quando a causa não é óbvia, investigar o trato digestório com endoscopia e colonoscopia conforme idade e fatores de risco. Exames como dosagem de vitamina B12 ou aspirado de medula não são o caminho lógico neste contexto; já o índice de produção reticulocitária costuma estar baixo ou normal, porque a medula está com combustível insuficiente (ferro) para aumentar a produção.

Alternativa A: INCORRETA. Na deficiência de ferro, o índice de produção reticulocitária normalmente está baixo ou inadequado para a anemia, pois falta substrato para a eritropoiese. Um aumento significativo do reticulócito só ocorre após reposição de ferro eficaz ou em situações de perda aguda com resposta medular preservada. Portanto a afirmação de que o índice deve estar bem aumentado não bate com o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de vitamina B12 tem utilidade quando suspeitamos de anemia macrocítica ou sinais neurológicos compatíveis. Aqui o hemograma mostra microcitose e a ferritina está muito baixa, o que aponta claramente para deficiência de ferro; a avaliação de B12 não é prioridade nem necessária para explicar esse quadro.

Alternativa C: CORRETA. Em homem de meia-idade com anemia por deficiência de ferro comprovada (VCM reduzido e ferritina baixa), a conduta correta é investigar o trato gastrointestinal em busca de fonte de sangramento crônico — lesões ulcerativas, neoplasias, gastrite por uso de anti-inflamatórios, angiodisplasias etc. Isso inclui avaliar histórico, exame físico e realizar endoscopia digestiva alta e colonoscopia conforme indicação. Não é aceitável simplesmente atribuir a anemia a dieta em homem adulto; a investigação do TGI é obrigatória.

Alternativa D: INCORRETA. O aspirado de medula óssea é um exame invasivo e reservado para situações em que há suspeita de doença medular primária (aplásica, mielodisplasia, leucemia) ou quando achados laboratoriais não se encaixam em causa periférica. Neste caso há evidência clara de deficiência de ferro como causa da anemia; portanto não se justifica aspirado de medula como investigação inicial.

Resposta: Alternativa C