Nível de dificuldade: fácil
Dica do Professor: A desnutrição aguda (desnutrição) pode ser dividida em subtipos clínicos dependendo da presença ou ausência de edema. A desnutrição sem edema é tradicionalmente conhecida como marasmo. A desnutrição com edema é conhecida como kwashiorkor ou desnutrição edematosa. Muitas crianças têm características de ambos os subtipos. A desnutrição aguda geralmente causa definhamento (com redução do peso por comprimento), enquanto a desnutrição crônica causa definhamento e atrofia (com redução da altura por idade). A gravidade da desnutrição pode ser categorizada com base na circunferência do braço e / ou desvios padrão abaixo da média da população (escores Z). Crianças com desnutrição devem ser avaliadas para sepse e desidratação grave. Tanto a sepse quanto a desidratação grave causam má perfusão dos tecidos com pulsos fracos, mãos e pés frios e fluxo urinário reduzido. Crianças com desidratação tendem a ter sede, têm histórico de diarreia e podem ter olhos fundos. Os sinais específicos de choque séptico incluem hipotermia e falta de sede. As características de desidratação e choque costumam se sobrepor, principalmente em estágios avançados, portanto, o tratamento empírico para ambos os transtornos costuma ser apropriado. Crianças desnutridas geralmente têm deficiências de micronutrientes específicos, particularmente vitaminas A e D, folato e ferro, que às vezes estão associados a sintomas clínicos específicos. Além disso, eles são deficientes em um ou mais nutrientes necessários para o crescimento, incluindo proteínas, eletrólitos e zinco. Suplementos vitamínicos e minerais são rotineiramente incluídos em protocolos de reabilitação nutricional.
Alternativa A: incorreta. Uma das etapas importantes do tratamento hospitalar do desnutrido grave é a introdução lenta da alimentação. A alimentação de forma acelerada pode precipitar a síndrome de realimentação.
Alternativa B: incorreta. As crianças com desnutrição grave apresentam deficiência de zinco, cobre, selênio, ferro e de vitaminas (vitamina A e ácido fólico). As deficiências de zinco e vitamina A prejudicam a função do sistema imunológico e têm efeito direto sobre a estrutura e função da mucosa. A suplementação com zinco reduz a incidência de diarreia e pneumonia e melhora o crescimento, além de ajudar a recuperação dos danos à pele observados nesses pacientes.
Alternativa C: incorreta. O marasmo é um estado de má nutrição que resulta de uma deficiência calórica total (energia e proteínas). Seu exame físico é marcado por emagrecimento acentuado com pobreza de tecido celular subcutâneo, atrofia muscular extrema e pele enrugada: não há edema. Já o Kwashiorkor é o tipo de desnutrição marcada por deficiência dietética proteica. A clínica mais evidente é composta de alterações na pele, acometimento dos cabelos, hepatomegalia, ascite, face de lua e edema nos membros inferiores ou anasarca.
Alternativa D: correta. Ainda que a diminuição da pressão oncótica não seja a única alteração que justifique o edema identificado na criança com kwashiorkor.
Resposta correta, letra D.