Dica do autor: A síndrome da transfusão feto‑fetal (TTTS) é uma complicação hemodinâmica da gestação gemelar que depende da existência de comunicação vascular direta entre fetos — ou seja, anastomoses placentárias arterio‑venosas em um único córion compartilhado. O pulo do gato para bater o olho e saber é: a variável decisiva não é tanto a zigosidade (se os embriões vieram do mesmo óvulo) mas a corionicidade. Em placentas monocoriônicas há vasos que ligam a circulação de um feto à do outro; quando essas conexões são assimétricas ocorre drenagem crônica do doador para o receptor. Clinicamente o doador tende a ficar oligúrico, hipovolêmico e oligoidrâmnico; o receptor, polidramniótico e com risco de sobrecarga cardíaca. O diagnóstico é ultrassonográfico (discordância de líquido amniótico: oligo em um e poli no outro, diferença de crescimento, bexiga doadora pequena/ausente) e a classificação por estágios orienta a conduta. O tratamento de escolha, quando indicado, é a fotocoagulação fetoscópica das anastomoses placentárias; procedimentos como amniodrenagem são medidas temporizadoras. Portanto, para que haja TTTS é necessária a monocorionicidade — característica da maioria dos gêmeos monozigóticos quando a clivagem ocorre no período que gera um só córion.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas “monozigóticas” é impreciso. Embora muitos gêmeos monozigóticos sejam monocoriônicos, a zigosidade por si só não garante anastomoses placentárias: a divisão do embrião em tempos diferentes pode gerar gestação mono ou dicoriônica. Ou seja, monozigoto não é garantia de TTTS — o fator chave é a presença de um córion único com vasos comunicantes.

Alternativa B: CORRETA. TTTS ocorre em gestações monocoriônicas, onde há uma única superfície placentária com anastomoses vasculares entre fetos. Essas conexões permitem transferência sanguínea inter‑fetal desbalanceada e geram o quadro clássico de doador e receptor. Na prática, gêmeos monocoriônicos (habitualmente monozigóticos quando a clivagem ocorre no período que forma um só córion) são o terreno necessário para a síndrome.

Alternativa C: INCORRETA. “Dizigóticas monoamnióticas” é uma combinação incompatível: gêmeos dizigóticos resultam de dois óvulos distintos e, portanto, quase sempre têm placentas separadas (dicoriônicos); um único saco amniótico — monoamniose — decorre de divisão tardia do mesmo embrião e, portanto, está associado à monocorionicidade e monozigotia. Assim, dizigóticos monoamnióticos não são a realidade, e TTTS também não ocorreria nessa configuração.

Alternativa D: INCORRETA. Gêmeos dizigóticos dicoriônicos têm placentas separadas sem anastomoses arterio‑venosas entre si; sem essas conexões não há mecanismo para a transfusão inter‑fetal crônica, então TTTS não acontece em gestação dicoriônica. Essa é a razão prática pela qual a ocorrência da síndrome está praticamente restrita às monocoriônicas.

Resposta: Alternativa B