Dica do autor: Demência é um quadro de declínio cognitivo progressivo e persistente que compromete autonomia e múltiplos domínios cognitivos (memória, atenção, linguagem, função executiva). As causas se dividem em degenerativas (Alzheimer, corpos de Lewy, frontotemporais), vasculares (lacunas e múltiplos infartos), e causas potencialmente reversíveis/metabólicas (distúrbios hidroeletrolíticos, doenças endócrinas, déficits vitamínicos, uso de medicamentos). O pulo do gato na prova é separar o que causa um processo demencial crônico e irreversível (ex.: depósito de placas β‑amiloide na doença de Alzheimer; dano isquêmico multifocal na demência vascular) daquelas condições que mimetizam deterioração cognitiva de forma potencialmente reversível ou que cursam mais com delirium/laringência cognitiva transitória. Hiperparatireoidismo (hipercalcemia) é reconhecido por levar a sintomas cognitivos e até quadro semelhante a demência se não tratado. Já o hipertireoidismo costuma provocar agitação, insônia, déficit de atenção e, em idosos, confusão ou estado confusional — mas raramente é classificado como causa típica de demência estabelecida. Bater o olho: Alzheimer e demência vascular são causas clássicas; distúrbios endócrinos podem mimetizar ou agravar o quadro, mas nem todos têm comportamento demencial crônico.

Alternativa A: INCORRETA. Placas amiloides são a marca registrada da doença de Alzheimer, que é a causa degenerativa mais comum de demência. O acúmulo extracelular de β‑amiloide e os emaranhados neurofibrilares levam à perda sináptica e atrofia cortical progressiva, com comprometimento da memória episódica e outras funções cognitivas. Logo, esta alternativa descreve uma causa clássica de demência — portanto está incorreta como “exceção”.

Alternativa B: INCORRETA. A demência vascular resulta de lesões isquêmicas multifocais (múltiplos infartos, infartos subcorticais por doença de pequenos vasos) que levam a declínio cognitivo passo a passo ou em degraus. É uma das principais causas de demência e costuma apresentar déficit executivo e lentificação psicomotora proeminentes. Assim, também não é exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperparatireoidismo primário causa hipercalcemia, que pode provocar fadiga, apatia, depressão, lentificação psíquica e comprometimento cognitivo que, em casos prolongados e não tratados, pode sim mimetizar quadro demencial. Por isso é considerado uma causa potencialmente reversível de comprometimento cognitivo e deve ser pesquisado na investigação etiológica da demência.

Alternativa D: CORRETA. Hipertireoidismo não é tipicamente listado como causa clássica de demência estabelecida. Ele tende a provocar sintomas de hiperexcitação, ansiedade, insônia, perda de atenção e, em idosos, confusão ou delirium. Embora possa prejudicar a cognição e, raramente, contribuir para quadro confusional, não é considerado uma causa típica de demência crônica como Alzheimer, vascular ou distúrbios metabólicos persistentes. Por isso, nesta questão ele é a exceção solicitada.

Resposta: Alternativa D