Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Amenorreia é um sintoma caracterizado pela ausência de menstruação. Pode-se referir que a amenorreia, em mulheres sem uso de medicamento hormonal e na ausência de gestação e lactação, é indicativa de uma disfunção. Pode ser classificada em primária ou secundária para descrever, respectivamente, a ausência de menstruação sem a ocorrência de menarca ou após a menarca. Para as amenorreias secundárias, as dosagens séricas de FSH e prolactina definem os principais quadros de amenorreia de causa hormonal. A prolactina elevada indica o diagnóstico de hiperprolactinemia, porém o FSH define se há ou não hipoestrogenismo. Casos com prolactina normal, o FSH elevado sugere insuficiência ovariana; FSH supresso, doença central (disfunção hipotalâmica ou hipofisária); e FSH normal pode estar presente nas anovulações, como da síndrome de ovários policísticos. A paciente em questão já foi descartado gravidez, tem histórico de ciclos regulares, porém cursa com amenorréia com exames laboratoriais normais, exceto o FSH que está elevado.
Alternativa A: CORRETA. Uma alta concentração sérica de hormônio folículo-estimulante (FSH) indica hipogonadismo hipergonadotrófico, ou seja, falência ovariana prematura. É o diagnóstico mais provável para essa paciente.
Alternativa B: INCORRETA. Na amenorréia hipotalâmica (causa central) a paciente tem hipogonadismo hipogonadotrófico, e o FSH encontra-se baixo ou normal. O da paciente está elevado.
Alternativa C: INCORRETA. Na síndrome de Ashermen geralmente todos os resultados laboratoriais e hormonais estão normais e a paciente possui histórico de instrumentação uterina (promovendo aderências intra-uterinas). E apesar do teste da progesterona ser negativo na síndrome de Asherman, a paciente tem FSH elevado.
Alternativa D: INCORRETA. A disgenesia gonodal caracteriza-se pelo desenvolvimento incompleto dos ovários, que são quase completamente desprovidos de folículos. A consequência direta é o prejuízo na produção dos hormônios sexuais na puberdade, o que resulta em distúrbios do desenvolvimento sexual, como amenorreia primária e atraso puberal. Não é o caso da paciente.
Alternativa E: INCORRETA. A SOP é uma desordem endócrina que pode afetar 5-10% das mulheres entre 18-25 anos, e caracterizada por hiperandrogenismo, oligo/anovulação e ovários policísticos ao ultrassom. Os achados laboratoriais da SOP podem ser: testosterona livre aumentado (↑); testosterona total normal ou diminuída (↓); SDHEA aumentado (↑); androstenediona aumentado (↑); relação LH: FSH aumentado (↑).
Resposta correta, letra A.