Dica do autor: O BI-RADS 4 é a categoria de achados com suspeita de malignidade que não são típicos o suficiente para serem classificados como 5. Para ajudar a tomada de decisão, a categoria 4 foi subdividida em 4A, 4B e 4C: 4A representa baixa suspeita (risco aproximado de malignidade baixo, geralmente estimado entre ~2–10%); 4B, suspeita moderada; 4C, alta suspeita, mas ainda não definitiva. O ponto prático é que qualquer BI-RADS 4 exige investigação histológica — não basta acompanhar por imagem. O método preferencial para obtenção de material é a biópsia percutânea guiada por imagem (core needle biopsy ou vacuum-assisted, conforme o caso e a característica da lesão). Punção aspirativa (PAAF) tem limitações, especialmente em microcalcificações e lesões sólidas pequenas. A conduta cirúrgica (ex: tumorectomia, mastectomia) só é indicada após confirmação histológica e discussão multidisciplinar com estadiamento e planejamento terapêutico. Em resumo: 4A = baixa suspeita, mas necessita biópsia para diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. "Mamografia incompleta; necessita magnificação." Essa descrição corresponde ao BI-RADS 0 (exame incompleto que requer imagens adicionais), ou, no caso de dúvida sobre microcalcificações, à necessidade de incidências com magnificação. Contudo, BIRADS 4A já é uma leitura conclusiva com suspeita de malignidade (mesmo que baixa) e não significa exame incompleto. Logo, a conduta não é simplesmente pedir magnificação: é seguir para investigação histológica.

Alternativa B: CORRETA. "Baixa suspeita para malignidade; avaliação histológica." É a resposta que traduz o conceito de BI-RADS 4A: existe uma pequena probabilidade de câncer, mas não é suficiente para diagnóstico por imagem. O pulo do gato é que suspeita, mesmo baixa, exige biópsia percutânea guiada por imagem para confirmação ou exclusão histológica. A técnica (core-biopsy ou vacuum-assisted) deve ser escolhida conforme a natureza da lesão (calcificações, nódulo sólido, visibilidade por US, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. "Moderada suspeita para malignidade; core-biopsy." A conduta proposta (core-biopsy) é correta na prática clínica, mas a classificação "moderada suspeita" refere-se à subcategoria 4B, não a 4A. Como a pergunta especifica 4A, afirmar que se trata de suspeita moderada é equivocada. Portanto a alternativa está errada por rotular incorretamente o nível de suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. "Malignidade confirmada, mas restrita à mama; mastectomia." BI-RADS 4A não confirma malignidade — apenas indica baixa probabilidade. Não se pode afirmar que há câncer nem que está restrito à mama sem biópsia e estadiamento. Além disso, a mastectomia é uma conduta cirúrgica definitiva que depende do diagnóstico histológico, das características tumorais e da decisão multidisciplinar; não é a conduta imediata diante de um exame de imagem classificando 4A.

Alternativa E: INCORRETA. "Alta suspeita para malignidade; tumorectomia." Alta suspeita corresponde a BI-RADS 4C ou 5, não a 4A. Mesmo nessas categorias mais suspeitas a conduta inicial padrão costuma ser confirmação histológica por percutânea; a tumorectomia (excisão local) é terapia que normalmente segue planejamento após biópsia e discussão cirúrgica. Fazer tumorectomia sem confirmação histológica prévia nem sempre é a abordagem adequada.

Resposta: Alternativa B