Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A sinovite transitória do quadril é uma afecção benigna, autolimitada, de origem desconhecida e representa cerca de 90% dos casos de dor no quadril na criança. Mais da metade dos casos apresenta antecedente de infecção do trato respiratório superior (cerca de duas a três semanas antes do início dos sintomas) ou trauma leve. A idade de acometimento varia de 18 meses a 13 anos, mas concentra-se principalmente na faixa de 3 a 8 anos. A febre, quando presente, é baixa. O quadro laboratorial é normal ou apresenta sinais não-específicos de processo inflamatório leve (discreta elevação da VHS - velocidade de hemossedimentação - , leucócitos ou PCR - proteína C reativa). Na maioria, a resolução ocorre em até duas semanas. O diagnóstico é de exclusão. A ultra-sonografia evidencia derrame articular anecogênico ou com debris. A radiografia pode mostrar alargamento do espaço articular e ajuda a excluir outras afecções do quadril. Outros exames de imagem geralmente não são necessários.
Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico apresentado pelo paciente fala muito a favor de sinovite transitória. Quadro viral prévio, aparecimento agudo de acometimento articular, exame de imagem normal, elevação discreta de VHS.
Alternativa B: INCORRETA. A doença de Osgood-Schlater é uma apofisite do tubérculo tibial, que atinge adolescentes geralmente entre os 10 e 14 anos de idade. A sua manifestação é associada com sobrecarga dessa região. Ocorre dor, localizada na região da inserção do tendão patelar com o tubérculo tibial. A radiografia de perfil do joelho mostra fragmentação do tubérculo tibial e pode ocorrer perda de ossículo.
Alternativa C: INCORRETA. A terminologia "Displasia do Desenvolvimento do Quadril - DDQ" descreve o amplo espectro de alterações que atingem o quadril em crescimento, desde a displasia até a luxação da articulação, passando pelos diferentes graus de subluxação da coxofemoral. O exame do quadril do recém-nascido deverá ser rotineiro e enfatizado nos berçários. No recém-nascido e nos bebês o diagnóstico da DDQ é eminentemente clínico e realizado com as manobras de Ortolani e de Barlow. A radiografia convencional tem um valor limitado na confirmação diagnóstica da DDQ nos recém-nascidos sendo a ultrassonografia do quadril o exame ideal.
Alternativa D: INCORRETA. A epifisiólise é caracterizada pelo deslizamento da epífise femoral. O pico de incidência é de 11,5 anos para meninas e 13 anos para meninos, sendo cerca de duas vezes mais comum no sexo masculino. Ao exame clínico, o paciente apresenta dor na região do quadril ou joelho, com limitação da rotação interna e da abdução. Durante a marcha, o paciente claudica com o membro comprometido em atitude de rotação externa. A ultra-sonografia pode evidenciar derrame articular e deslizamento epifisário. A radiografia demonstra deslizamento da epífise, alargamento e irregularidade da placa epifisária. Sinais secundários não-específicos como atrofia da musculatura e desmineralização óssea podem estar presentes. O deslizamento pode ser sutil e muitas vezes é mais evidente na incidência "em perna de rã".
Alternativa E: INCORRETA. A doença de Perthes é uma osteonecrose da epífise proximal do fêmur. Ocorre predominantemente em meninos (4:1), com idade variando de 2 a 13 anos, com pico de apresentação na faixa de 4 a 9 anos. Em cerca de 15% dos casos, o acometimento é bilateral. O quadro laboratorial é normal. A ultra-sonografia pode mostrar derrame articular e irregularidade da epífise, porém o diagnóstico é considerado pelas alterações detectadas à radiografia como linha radiotransparente subcondral ("sinal do crescente"), colapso e esclerose da cabeça femoral e fragmentação da epífise. No estágio final, ocorre reossificação completa da cabeça femoral com deformidade residual.

Resposta correta, letra A