Dica do autor: Rouquidão crônica exige raciocínio direcionado: primeiro distinguir causas laríngeas primárias (inflamatórias, neoplásicas, funcionais) de causas extralaríngeas que comprometem a inervação das pregas vocais, especialmente paralisia do nervo laríngeo recorrente. O nervo laríngeo recorrente esquerdo tem trajeto intratorácico mais longo e, por isso, é mais suscetível a lesões mediastinais ou pulmonares. Quando há suspeita de causa torácica (sinais respiratórios, exame pulmonar alterado ou fatores de risco para neoplasia), o passo inicial prático e de baixo custo é a radiografia de tórax PA e perfil para rastrear lesões apicais, massas mediastinais ou outras alterações que expliquem compressão/neoplasia. Laringoscopia direta ou videolaringoscopia é exame diagnóstico importante para avaliar movimentação das pregas vocais e lesões glóticas e deve ser realizada em seguimento ou com prioridade quando o quadro for isoladamente laríngeo; já terapias empíricas (broncodilatadores, IBP) só fazem sentido com evidência clínica consistente de asma/bronquite ou refluxo laríngeo, respectivamente. O pulo do gato é saber priorizar o exame inicial que vai mudar a conduta imediatamente e evitar atrasar o diagnóstico de doença torácica potencialmente séria.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever albuterol por inalação sem investigação prévia é atitude empírica e pouco justificada. Broncodilatador é indicado quando há história e exames que sugiram asma ou broncoespasmo reversível; rouquidão crônica isolada não é indicação. Além disso, usar broncodilatador pode mascarar sintomas e atrasar investigação de causas estruturais — o que não é o objetivo quando há suspeita de lesão intratorácica.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar radiografia de tórax PA e perfil é conduta inicial adequada diante da possibilidade de causa torácica que comprometa o nervo laríngeo recorrente ou da presença de sinais respiratórios. É exame simples, de baixo custo e capaz de identificar massas apicais, derrame pleural, colapso ou mediastino alargado que justificariam investigação imediata e encaminhamento. Se o RX mostrar alterações, prossegue-se com exames de imagem mais sensíveis (TC de tórax) e avaliação multidisciplinar.

Alternativa C: INCORRETA. Laringoscopia é exame diagnóstico relevante e muitas vezes obrigatório na avaliação da rouquidão crônica, pois visualiza as pregas vocais e permite identificar paralisias ou lesões locais. No entanto, quando há suspeita de origem intratorácica ou sinais pulmonares associados, faz sentido priorizar a radiografia de tórax como passo inicial. Ou seja, a laringoscopia não é errada, mas neste contexto não é a primeira conduta mais custo-efetiva e capaz de detectar causas extralaríngeas.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever inibidor de bomba de prótons e pró-cinéticos é indicado em suspeita de refluxo laríngeo crônico com sintomas típicos (p.ex. pirose, regurgitação) ou confirmação clínica. Fazer terapia empírica em todos os casos de rouquidão crônica não é recomendável, pois pode atrasar o diagnóstico de neoplasia ou compressão torácica. Tratamento empírico só quando outras causas foram devidamente excluídas e o quadro for compatível com refluxo.

Resposta: Alternativa B