Dica do autor: Nódulos tireoidianos são muito comuns e a avaliação deve ser objetiva: primeiro, medir TSH; segundo, fazer ultrassonografia para estratificar risco; e, quando indicado, realizar PAAF. A captação em cintilografia (radioisótopos) informa a atividade funcional do nódulo — se está “quente” (hiperfuncionante) ou “frio” (hipofuncionante) — mas não é um veredito de malignidade. Nódulos hiperfuncionantes raramente são malignos, por isso, quando o TSH está suprimido, a cintilografia ajuda a identificar nódulos funcionantes que podem dispensar PAAF. Já a PAAF é a espinha dorsal do diagnóstico citológico: excelente para lesões com alterações citológicas claras, como carcinoma papilífero, mas incapaz de diferenciar adenoma folicular de carcinoma folicular, porque essa distinção depende de invasão capsular/vascular presente apenas na peça cirúrgica. Achados citológicos como abundante coloide e macrófagos são fortemente sugestivos de nódulo coloide/hiperplásico benigno. Então, o pulo do gato é combinar TSH, imagem e PAAF de forma lógica: TSH baixo → cintilo; TSH normal/alto → US e PAAF conforme critérios de tamanho/risco ultrassonográfico.

Alternativa A: INCORRETA. A captação de radioisótopos não define malignidade. A cintilografia mostra função: nódulos “quentes” são funcionalmente ativos e têm probabilidade muito baixa de câncer; nódulos “frios” têm risco relativamente maior, mas a maioria continua sendo benigna. Ou seja, a ausência de captação (nódulo frio) não confirma câncer, nem a presença de captação o confirma como benigno de forma absoluta. A cintilografia é indicada quando o TSH está suprimido, para identificar nódulos hiperfuncionantes que costumam ser tratados como autônomos.

Alternativa B: CORRETA. De fato, a PAAF não consegue confirmar carcinoma folicular, pois a citologia avalia células, mas a diferenciação entre adenoma folicular e carcinoma folicular depende da demonstração histológica de invasão capsular ou vascular, coisa que só se vê na peça cirúrgica. Por isso, um laudo citológico “folicular” muitas vezes leva à lobectomia diagnóstico-terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. Achados como abundante coloide e presença de macrófagos no aspirado são altamente sugestivos de lesão benigna, tipicamente nódulo coloide ou hiperplasia nodular. Esses sinais citológicos reduzem a probabilidade de malignidade e são usados rotineiramente para classificar como padrão benigno na citologia.

Alternativa D: CORRETA. Todo paciente com nódulo tireoidiano deve, sim, ter pelo menos um dos testes de função tireoidiana (TSH) inicialmente. O TSH orienta os passos seguintes: se suprimido, faz-se cintilografia para procurar nódulo autónomo; se normal ou alto, o exame-chave é a ultrassonografia com estratificação de risco e, conforme características e tamanho, indicação de PAAF. Portanto, medir TSH é medida de entrada indispensável.

Resposta: Alternativa A