Dica do autor: Nesta questão, há dois pontos simultâneos: recém-nascido exposto ao HIV e recém-nascido exposto à sífilis materna no momento do parto. Em relação ao HIV, o RN deve receber zidovudina, na dose de 4 mg/kg/dose, de 12/12 horas, conforme o risco de transmissão vertical e o protocolo vigente à época da prova. O aleitamento materno é contraindicado para mães vivendo com HIV. Já em relação à sífilis, diante de mãe com VDRL reagente no parto e sem informação de tratamento adequado, considera-se exposição relevante à sífilis congênita. Nessa situação, o VDRL do recém-nascido ajuda a definir a conduta: se reagente, indica tratamento com penicilina cristalina ou procaína por 10 dias; se não reagente e o RN estiver assintomático e sem alterações laboratoriais, pode-se indicar penicilina benzatina em dose única, conforme avaliação clínica e protocolo.

Alternativa A: CORRETA. Deve-se solicitar o VDRL do RN. Considerando o contexto de mãe com sífilis não tratada ou sem tratamento adequado documentado, se o VDRL do recém-nascido for reagente, está indicado tratamento com penicilina G cristalina. Além disso, por ser RN exposto ao HIV, deve receber AZT na dose de 4 mg/kg/dose, de 12/12 horas.

Alternativa B: INCORRETA. O aleitamento materno é contraindicado para mães vivendo com HIV, mesmo quando a carga viral é indetectável, segundo as recomendações brasileiras. O RN deve receber fórmula infantil.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia contra pneumocistose com sulfametoxazol-trimetoprim é indicada para crianças expostas ao HIV, independentemente da contagem de linfócitos T-CD4+, mas a alternativa erra o momento: deve ser iniciada a partir de 4 semanas de vida, e não apenas a partir de 2 meses.

Alternativa D: INCORRETA. A BCG não deve ser adiada apenas porque o RN foi exposto ao HIV. Em crianças expostas, assintomáticas e sem sinais de imunodeficiência, a vacina BCG deve ser aplicada ao nascimento, conforme rotina.

Resposta: Alternativa A