Dica do autor: O ponto-chave aqui é a carga viral materna no final da gravidez. Quando a carga viral é detectável e acima de determinado limiar próximo ao termo, o risco de transmissão vertical durante o trabalho de parto e parto aumenta. Por isso, a via de parto é pensada não só pelos critérios obstétricos, mas também pelo potencial de reduzir exposição do recém-nascido ao vírus. O pulo do gato: existe um valor de corte que orienta a indicação de cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto para diminuir a transmissão. Já o valor de CD4 tem papel importante na avaliação imunológica materna e no manejo de infecções oportunistas, mas não é o determinante principal para escolher via de parto. O uso de zidovudina endovenosa no intraparto é uma ferramenta adicional de redução de transmissão em situações de risco (viremia presente, terapia pouco eficaz ou desconhecida), mas não substitui a indicação de cesariana quando a carga viral está acima do limite que justifica cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Não é correto afirmar que, com essa carga viral (2.800 cópias/mL), a via de parto pode ser sempre vaginal desde que se faça AZT IV durante o trabalho de parto. Quando a carga viral ao redor do termo é maior que o limiar preconizado (o pulo do gato é 1.000 cópias/mL), a recomendação é realizar cesariana eletiva antes do trabalho de parto para reduzir o risco de transmissão. A AZT IV é uma medida complementar em situações de risco ou quando a supressão viral é incerta, mas não “libera” o parto vaginal quando a carga viral é alta.

Alternativa B: INCORRETA. A via de parto não é definida apenas por critérios obstétricos quando a mulher tem HIV com carga viral detectável elevada perto do termo. Se o vírus está acima do limite de segurança, a indicação de cesariana eletiva prevalece para reduzir a transmissão vertical — portanto não se pode deixar exclusivamente a critério obstétrico nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. Com carga viral maior que 1.000 cópias/mL após 34 semanas, a conduta indicada é cesariana eletiva para reduzir o risco de transmissão ao recém‑nascido. Aqui a paciente tem 2.800 cópias/mL e está a termo, logo a indicação de cesárea por esse motivo é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que não está indicado AZT IV por apresentar CD4 > 250 é equivocada. A indicação do uso de AZT endovenoso no trabalho de parto depende mais da carga viral e do controle antirretroviral do que do nível de CD4. Mesmo com CD4 alto, se houver viremia significativa ou tratamento inadequado, medidas intrapartais podem ser necessárias. Ou seja, o CD4 não é parâmetro isolado para liberação do uso de AZT IV.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa mistura conceitos errados: CD4 menor que 1.000 como critério para cesariana não faz sentido clínico (a maioria das pessoas com HIV tem CD4 muito abaixo desse número quando imunocomprometidas) e o CD4 não é o principal determinante da via de parto. O que importa para definir a via é, primariamente, a carga viral no final da gestação, não um valor arbitrário de CD4.

Resposta: Alternativa C