Dica do autor: O quadro descrito é muito clássico: criança menor de 2 anos com febre, estomatite (úlceras ou vesículas na cavidade oral) e lesões vesiculares acrais em mãos e pés. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico da denominada doença mão-pé-boca, habitualmente causada por enterovírus, especialmente o Coxsackie A (mais frequentemente A16) e outros enterovírus. É doença autolimitada, comum em creches e ambiente pediátrico, transmitida por via fecal-oral, secreções respiratórias e contato direto; o diagnóstico é clínico na maioria dos casos, e o tratamento é sintomático (analgésicos, hidratação, cuidados com a higiene oral). Diferenciar de exantemas virais com acometimento generalizado ou de primoinfecção herpética é essencial para manejo e orientações sobre isolamento.

Alternativa A: INCORRETA. Parvovírus B19 causa a eritema infeccioso (rash em ‘bochechas esbofeteadas’ e exantema reticulado nos membros), principalmente em escolares; pode causar artralgias em adultos ou aplasia pura de série vermelha em pacientes com hemoglobinopatias, mas não provoca o quadro típico de estomatite com múltiplas vesículas em mãos e pés. Ou seja, a distribuição e o tipo de lesão não batem com a apresentação descrita.

Alternativa B: CORRETA. Coxsackie vírus (enterovírus, especialmente sorotipo A16, entre outros) é o agente clássico da doença mão-pé-boca. A triade febre + estomatite + vesículas/úlceras nas palmas/plantas e às vezes nas nádegas/coxas em lactentes e pré-escolares é praticamente diagnóstica. O curso é autolimitado em cerca de 7–10 dias; o manejo é de suporte — hidratação e controle da dor/ febre — e as complicações são raras.

Alternativa C: INCORRETA. Vírus da Varicela-Zoster causa varicela primária com múltiplas lesões vesiculopapulares em diferentes estágios (mácula-pápula-vesícula-crusta) espalhadas pelo tronco e face, podendo afetar extremidades, mas não tipicamente concentradas só em mãos e pés com concomitante estomatite isolada típica. Além disso, o padrão e a evolução das lesões na varicela são distintas e mais disseminadas do que na doença mão-pé-boca.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples primário pode causar estomatite herpética em lactentes e crianças pequenas, com úlceras orais dolorosas e febre, porém não costuma provocar um exantema vesicular acral difuso em mãos e pés simultaneamente. Lesões digitais (herpetic whitlow) ocorrem, mas são localizadas. Assim, a associação oral + múltiplas lesões palmoplantares favorece mais Coxsackie do que HSV.

Alternativa E: INCORRETA. Vírus da Dengue cursa com febre alta, mialgias intensas, cefaleia, manifestações hemorrágicas em casos graves e exantema maculopapular ou morbiliforme em alguns pacientes; não é característico provocar estomatite vesicular e vesículas localizadas nas palmas e plantas como na descrição. Portanto, não é o agente mais provável neste caso.

Resposta: Alternativa B