Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: O refluxo gastro-esofágico é uma condição decorrente da perda dos mecanismos antirefluxo, por hipotonia ou relaxamento espontâneo do esfincter esofagiano inferior. A manifestação clínica clássica envolve pirose (dispepsia) e regurgitação, além de ser possível a presença de sintomas atípicos, como dor torácica, tosse, rouquidão, broncoespasmo, pneumonias de repetição, desgaste do esmalte dentário e outros. O diagnóstico pode ser feito através de prova terapêutica, pHmetria 24 horas, impedanciometria ou por endoscopia digestiva alta. O tratamento envolve medidas antirrefluxo, como elevar a cabeceira da cama, evitar comer 2 a 3 horas antes de deitar-se, cuidar da dieta, etre outros. Além disso, é feito IBP por 8 semanas, com uma dose 30 minutos antes do café da manhã (classicamente utiliza-se Omeprazol 20mg). A fundoplicatura consiste no envolvimento do esófago distal com o fundo gástrico com o intuito de formar uma válvula anti-refluxo. É a técnica cirúrgica utilizada para o tratamento do refluxo gastro-esofágico para pacientes refratários à terapia clínica, que necessitam de IBP ad aeternum ou que apresentam complicações da doença, como estenoses e úlceras esofagianas. A fundoplicatura de Nilsen é uma das técnicas indicadas e consiste na formação de uma vávula de 360 graus. A escolha da técnica dependerá do resultado da esofagomanometria pré-operatória. Pacientes com manometria normal são tratados com fundoplicatura completa, como a da técnica de Nilsen, enquanto pacientes com manometria alterada serão tratados com fundoplicatura parcial, pois a técnica de Nilsen apresenta maior risco de acalásia iatrogênica (exemplos: se dismotilidade anterior, usar técnicas de Dor ou Tal; se dismotiidade posterior, as técnicas de Lind ou Toupet).
Alternativa A: INCORRETA. A refratariedade ao tratamento com IBP ou a necessidade de uso prolongado/recorrente de IBP são indicações claras de tratamento cirúrgico na doença do refluxo gastroesofágico.
Alternativa B: CORRETA. Esófago de Barret não é uma indicação para tratamento cirúrgico do REG.
Alternativa C: INCORRETA. Sintomas respiratórios ou complicações (úlceras ou estenoses esofágicas) são indicações de tratamento cirúrgico para REG.
Alternativa D: INCORRETA. A indicação de cirurgia para REG na presença de hérnias hiatais sintomáticas é clara pois o tratamento dessa condição é cirúrgico.
Resposta correta, letra B.