Dica do autor: A síndrome carcinoide resulta de tumores neuroendócrinos que secretam um mix de substâncias vasoativas — principalmente serotonina, mas também bradicinina, histamina e tachiquininas. O pulo do gato para identificar o quadro é bater o olho nas manifestações vasoativas: flushing recorrente (episódios de rubor facial com sensação de calor), diarreia secretora crônica e broncoespasmo são típicos. A serotonina é responsável pela diarreia e pela conversão preferencial do triptofano em 5‑HT, o que pode levar à deficiência de niacina (pelagra: dermatite, diarréia e alterações neuropsiquiátricas). Outra sequência importante é a fibrose endocárdica das válvulas do lado direito (insuficiência tricúspide e estenose pulmonar) pela exposição contínua às substâncias fibrogênicas — por isso a clínica cardíaca costuma ser predominantemente direita. Fique ligado: hipertensão e constipação não fazem parte do padrão clássico; broncoespasmo (constrição) é mais esperado do que broncodilatação. No fim das contas, identificar flushing + diarreia + sinais cutâneos/cardíacos já deve levantar a suspeita de carcinoide.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a presença de alterações cardíacas seja compatível, hipertensão e constipação não são achados característicos. O flushing tende a acompanhar episódios de vasodilatação (às vezes com hipotensão transitória) e a manifestação intestinal típica é diarreia secretora, não constipação. Portanto a combinação proposta erra nos sinais autonômicos e intestinais.

Alternativa B: INCORRETA. Flushing pode aparecer, mas urticária e angioedema não são manifestações clássicas da síndrome carcinoide — podem haver reações cutâneas, porém o padrão é outro. Além disso, como já dito, a alteração intestinal típica é diarreia, não constipação. Assim, a alternativa mistura achados imprecisos e não representa o quadro típico.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao citar flushing, dor abdominal e telangiectasia, mas erra ao apontar hipertensão e broncodilatação. Na verdade, episódios de flushing estão ligados à vasodilatação (podendo até ocorrer hipotensão) e, quando há acometimento respiratório, o efeito é de broncoespasmo/broncoobstrução, não dilatação. Por isso a combinação está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os principais sinais clássicos: flushing (episódios vasomotores), diarreia secretora crônica e dor abdominal por hipermotilidade e espasmo; telangiectasias e outras alterações cutâneas podem acompanhar; alterações cardíacas valvulares direitas por fibrose endocárdica são um achado clássico em doença avançada; e pelagra pode ocorrer devido ao desvio do triptofano para produção de serotonina, levando à deficiência de niacina. É a alternativa que descreve o espectro esperado da síndrome carcinoide.

Resposta: Alternativa D