Dica do autor: A embolia de líquido amniótico (ELA) é uma síndrome rara, fulminante e imprevisível que ocorre quando material amniótico (líquido, células fetais, meconio, debris placentário) invade a circulação materna, desencadeando uma resposta imunoinflamatória massiva. O pulo do gato é entender que não se trata só de uma obstrução mecânica, mas de uma tempestade mediada por liberação de mediadores vasoativos e ativação do complemento, com broncoconstrição, vasoconstrição pulmonar aguda, falência ventricular direita e colapso hemodinâmico imediato. Em paralelo, há ativação do sistema de coagulação por material tissular rico em fator tecidual, levando a coagulação intravascular disseminada (CIVD) e sangramento consumptivo. Clinicamente, apareça em contexto de parto, amniotomia, cesárea ou manipulação uterina — é súbito: hipoxemia severa, hipotensão/choque obstrutivo-retrocardíaco e CIVD; às vezes convulsões e óbito rápido. O manejo é de suporte agressivo: garantir oxigenação (intubação precoce), ressuscitação volêmica, vasopressores, correção rápida da coagulopatia com hemoderivados (plaquetas, plasma congelado, concentrado de fibrinogênio/cryoprecipitado) e considerar medidas avançadas (ECMO) quando disponível. Fique ligado: bater o olho e saber que choque + CIVD logo após rompimento das membranas/conduta obstétrica é quase sinônimo de ELA até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia causa sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre devido à implantação baixa da placenta sobre o colo uterino. Não é típica a instalação súbita de choque obstrutivo com CIVD no momento da amniotomia durante cesárea; além disso, o quadro de placenta prévia costuma manifestar-se com hemorragia profusa, mas sem o quadro respiratório agudo e a rápida síndrome de falência cardíaca direita característica da ELA.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia gordurosa ocorre classicamente após fraturas longas ou trauma ortopédico, com síndrome respiratória, alteração neurológica e petéquias algumas horas a dias após o evento. Não é precipitadamente associada à amniotomia nem costuma cursar com CIVD maciça logo de cara. Portanto, o contexto temporal e a fisiopatologia diferenciam claramente da ELA.

Alternativa C: CORRETA. Embolia de líquido amniótico encaixa perfeitamente: ocorre tipicamente durante trabalho de parto ou cesárea, frequentemente logo após ruptura das membranas ou manipulação placentária, com instalação súbita de insuficiência respiratória, colapso hemodinâmico (síndrome semelhante a choque obstrutivo por hipertensão pulmonar/aguda) e, frequentemente, CIVD. É a explicação mais plausível para a combinação temporal e clínica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura uterina é uma emergência obstétrica que provoca dor abdominal intensa, perda do tônus uterino, sangramento vaginal e possível extrusão fetal para a cavidade peritoneal; costuma haver instabilidade materna e sofrimento fetal, mas o mecanismo é diferente e raramente cursa com CIVD imediata como primeiro sinal. Além disso, na ruptura uterina o quadro costuma apresentar dor e alterações do toque/estação fetal, o que não bate com a descrição clássica de choque obstrutivo + CIVD súbito pós-amniotomia.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso de cordão provoca compressão do cordão umbilical e sofrimento fetal grave, geralmente identificado por bradicardia fetal e alterações no registro cardiotocográfico. Materna eclampsia/choque obstrutivo e CIVD não são características centrais do prolapso de cordão; o quadro materno não costuma evoluir com CIVD tão rapidamente como na ELA.

Resposta: Alternativa C