Dica do autor: Nas primeiras semanas/primeiro trimestre, os tipos de abortamento são definidos clinicamente pela presença de sangramento, cólicas, estado do orifício cervical e pelo achado ultrassonográfico. O ponto-chave é bater o olho no colo uterino: se o orifício interno está fechado e há sangramento, fala-se em ameaça de abortamento; se o colo está dilatado com sangramento e cólicas intensas, trata-se de abortamento em curso (inevitável), com risco iminente de expulsão do conteúdo gestacional. No abortamento incompleto já houve expulsão parcial do produto da concepção — persiste material intrauterino e o colo costuma estar aberto; no abortamento completo o útero está vazio, o sangramento diminuiu e o colo costuma estar fechado; no abortamento retido (ou retenção ovular/missed abortion) há morte embrionária sem expulsão, com colo fechado e muitas vezes poucos ou nenhum sintoma. A ultrassonografia ajuda: saco gestacional irregular, posição baixa e descolamento placentário sugerem processo de separação e iminência de expulsão, corroborando o diagnóstico de abortamento em curso. Em suma: orifício dilatado + sangramento acentuado + cólicas intensas = abortamento em curso (inevitável).

Alternativa A: INCORRETA. Ameaça de abortamento caracteriza-se por sangramento uterino com dor variável, porém o colo permanece fechado e o saco gestacional costuma estar íntegro e habitualmente com vitalidade fetal. No caso descrito o orifício interno do colo está dilatado, o que afasta a ideia de mera ameaça.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento incompleto ocorre quando parte do produto da concepção já foi expelida, deixando restos intrauterinos, com colo geralmente aberto e sangramento ainda presente. Na prática, incompleto e em curso podem se sobrepor, mas a expressão “incompleto” pressupõe expulsão parcial já ocorrida; no enunciado há sinal de processo de descolamento e orifício dilatado com sangramento acentuado e cólicas intensas, quadro mais característico de aborto em curso/inevitável antes da expulsão final.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento completo implica que todo o conteúdo gestacional foi expelido, o útero encontra-se evacuado à ultrassonografia, o sangramento costuma diminuir e o colo geralmente está fechado após a expulsão. Aqui temos colo dilatado, sangramento intenso e saco gestacional irregular em posição baixa — sinais de que a expulsão ainda está em andamento, não completa.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento retido (missed/retained) descreve situação em que houve morte embrionária, mas o produto permanece dentro do útero, frequentemente com colo fechado e poucos sintomas. Não se encaixa no cenário de sangramento acentuado, cólicas intensas e orifício interno dilatado apresentados.

Alternativa E: CORRETA. Abortamento em curso (inevitável) é a melhor definição para paciente com sangramento acentuado, cólicas intensas e orifício interno do colo dilatado; a ultrassonografia com saco gestacional irregular e descolamento pla-centário também aponta para processo de separação e iminência de expulsão. É o diagnóstico que casa com todos os achados clínicos e de imagem descritos.

Resposta: Alternativa E