Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre contraindicação absoluta, relativa e temporária ao aleitamento materno. Contraindicações absolutas são situações em que o risco de transmissão de agente infeccioso ou de exposição tóxica para o lactente é suficientemente alto para impedir a amamentação. Outras situações são relativas ou temporárias, quando a conduta pode variar conforme o tratamento materno, prevenção ao recém‑nascido ou medidas de proteção (vacinação, imunoglobulina, suspensão temporária da amamentação). Na prática clínica, avalie sempre: 1) se o agente está presente no leite; 2) se há risco clínico relevante ao RN; 3) se existem medidas que reduzam esse risco (vacina, IG, TMO, uso de TARV, interrupção temporária do aleitamento). Fique ligado: hepatite B materna, isoladamente, não é contraindicação à amamentação desde que o RN receba imunoprofilaxia adequada ao nascer; por outro lado, HTLV, infecção materna por HIV (no contexto das recomendações nacionais), lesões herpéticas ativas na mama e quimioterapia sistêmica configuram motivos para evitar ou suspender a amamentação.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção materna por HTLV (I/II) é considerada contraindicação ao aleitamento. A transmissão vertical pelo leite materno é importante e proporcional à duração da amamentação; a recomendação é evitar o aleitamento quando a mãe é portadora de HTLV para reduzir a transmissão ao lactente.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões herpéticas ativas na mama constituem contraindicação enquanto houver lesões abertas, pelo risco de transmissão direta de HSV ao recém‑nascido e possibilidade de doença sistêmica. Nesse período, não se deve ofertar aquela mama ao RN; a amamentação pode ser retomada quando as lesões estiverem completamente cicatrizadas.

Alternativa C: CORRETA. Infecção materna por hepatite B, isoladamente, não é contraindicação ao aleitamento. O RN deve receber imunoglobulina específica e a primeira dose da vacina contra hepatite B o mais cedo possível (idealmente nas primeiras 12 horas de vida); com essa imunoprofilaxia adequada, o aleitamento é seguro e os benefícios superam os riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção materna por HIV é motivo clássico para contraindicar a amamentação nas diretrizes nacionais (risco de transmissão via leite materno). Observações atuais internacionais permitem aleitamento sob TARV maternal eficaz em contextos com pouca segurança de alimentação artificial, mas para fins de prova e da conduta rotineira no nosso meio, o HIV materno é contraindicação ao aleitamento.

Alternativa E: INCORRETA. Mães em tratamento quimioterápico sistêmico não devem amamentar enquanto estiverem em uso dos agentes citotóxicos e, em muitos casos, por um período adicional até que a droga seja eliminada. A maioria dos quimioterápicos é excretada no leite e pode causar efeitos adversos no lactente; portanto, trata‑se de contraindicação durante o tratamento.

Resposta: Alternativa C