Dica do autor: Na emergência cerebrovascular, o pulo do gato é distinguir hemorragia de isquemia o mais rápido possível — e para isso a tomografia de crânio sem contraste é a primeira ferramenta. Sangue agudo na TC aparece hiperdenso (branco) por causa do conteúdo de hemoglobina; por isso hematomas intracerebrais quase sempre são visíveis de pronto. Já o infarto isquêmico pode ser sutil nas primeiras horas: é comum a TC inicial estar praticamente normal ou apresentar sinais discretos (perda da diferenciação córtico‑subcortical, borramento dos sulcos, sinal hiperdenso de artéria quando há trombo). Infartos da circulação posterior são especialmente traiçoeiros — o cerebelo e o tronco ficam numa caixa pequena (fossa posterior) e sofrem artefatos; alterações isquêmicas pequenas ou iniciais podem passar despercebidas na TC. Por isso, quando houver forte suspeita clínica e TC inicial normal, o próximo passo é imagem mais sensível (RM com DWI) ou repetir a TC em 24–48 horas; a porta de entrada e a janela temporal orientam a interpretação das imagens e a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação geral é verdadeira em termos de contraste: isquemia evoluída tende a ficar hipodensa e hemorragia aguda hiperdensa. Entretanto, há uma nuance clínica importante — nas primeiras horas o AVC isquêmico pode não ser claramente hipodenso e apresentar apenas sinais discretos (perda da diferenciação córtico‑subcortical, borramento dos sulcos, sinal hiperdenso de artéria). O item, considerado na pergunta que busca a única incorreção, não é o melhor candidato para ser a única «não compatível» porque a ideia básica é correta.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a afirmação que não condiz com a prática: infartos da circulação posterior NÃO são facilmente visualizados na TC, especialmente nas fases iniciais. O cerebelo e o tronco têm estruturas pequenas e estão sujeitos a artefatos por beam‑hardening; além disso, sinais precoces de isquemia podem ser sutis. Por isso a sensibilidade da TC simples para AVC posterior precoce é baixa — a RM com DWI é muito mais sensível e deve ser utilizada quando houver suspeita clínica ou TC normal que não explica o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: a TC costuma ser anormal diante de hemorragia aguda (sangue é hiperdenso). Em contraste, a TC pode estar normal nas primeiras 24 horas de um infarto isquêmico, então essa afirmação é verdadeira e, portanto, não é a única «incompatível» pedida pelo enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: a interpretação da TC depende do tempo de evolução; se a TC inicial for normal e a suspeita clínica for alta, devemos repetir a imagem em 24–48 horas ou recorrer à RM com DWI para confirmar o infarto. Repetir a TC neste intervalo é prática aceitada quando RM não está disponível imediatamente.

Resposta: Alternativa B