Dica do autor: A síndrome de lise tumoral é um quadro metabólico agudo que decorre da destruição maciça de células neoplásicas, com liberação do conteúdo intracelular para a circulação: potássio, fósforo e ácidos nucleicos (que viram urato). O rim é a peça-chave — quando há oligúria ou insuficiência renal, essas substâncias se acumulam com rapidez e provocam complicações graves: hiperpotassemia (risco de parada cardíaca), hiperfosfatemia com hipocalcemia secundária (tetania, convulsões) e hiperuricemia com lesão renal aguda por precipitação de cristais. O pulo do gato é lembrar que a síndrome tende a produzir excesso de potássio, não déficit — por isso a hipopotassemia é incomum como manifestação primária. Em pacientes oligúricos (diurese muito baixa) esses desequilíbrios ficam ainda mais pronunciados, elevando o risco de arritmias e falência renal. No manejo imediato, priorizamos hidratação agressiva, correção dos eletrólitos perigosos (especialmente hiperpotassemia) e medidas para reduzir ácido úrico e fósforo quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperfosfatemia é típica da síndrome de lise tumoral: células tumorais liberam grandes quantidades de fósforo, e a função renal reduzida (oligúria) impede a excreção, levando a acúmulo. Além disso, o fósforo elevado pode precipitar com cálcio, causando hipocalcemia sintomática.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperuricemia é outra marca registrada da lise tumoral, resultado da degradação de ácidos nucleicos em urato. O urato pode cristalizar nos túbulos renais e agravar a lesão renal aguda, sobretudo em cenário de oligúria, tornando a hiperuricemia esperada, não improvável.

Alternativa C: CORRETA. Hipopotassemia (hipocalemia) é a alternativa mais improvável neste contexto. Na lise tumoral há liberação massiva de potássio intracelular, portanto o padrão é hiperpotassemia. A hipopotassemia só ocorreria de forma secundária (por exemplo, se o paciente tivesse recebido insulina em excesso, bicarbonato ou diuréticos de alça), mas não é a apresentação típica da síndrome de lise.

Alternativa D: INCORRETA. Arritmia cardíaca é uma consequência clínica importante da síndrome de lise, geralmente causada por hiperpotassemia ou por alterações do cálcio. Paciente com oligúria e desequilíbrio eletrolítico tem risco aumentado de arritmias potencialmente fatais, logo essa alternativa é plausível.

Resposta: Alternativa C