Dica do autor: Neuropatia diabética é um conjunto de lesões nos nervos decorrentes do desbalanço metabólico e vascular causado pelo diabetes. O pulo do gato é entender que estamos falando de um espectro: desde a polineuropatia distal, sensitivo-motora e simétrica — a mais comum — até as neuropatias autonômicas que afetam coração, trato respiratório, trato gastrointestinal e aparelho geniturinário. O mecanismo não é único: há lesão metabólica direta (hiperglicemia, via produtos finais da glicação), estresse oxidativo, microangiopatia das vasa nervorum e disfunção axonal. Clinicamente, além da dor neuropática e da perda de sensibilidade que predispõe a úlceras e amputações, a neuropatia autonômica pode levar a arritmias, infarto silencioso, hipotensão ortostática e gastroparesia — por isso está associada a aumento da mortalidade. O manejo envolve prevenção (controle glicêmico e tratamento dos fatores de risco cardiovascular), diagnóstico precoce (exame neurológico focalizado: sensibilidade tátil e vibratória, monofilamento de 10 g, reflexos, avaliação de sensibilidade à dor e temperatura) e tratamento sintomático da dor e das disfunções autonômicas. Fique ligado: bom controle glicêmico reduz o risco de desenvolvimento e retarda a progressão da neuropatia, especialmente em diabéticos tipo 1; em tipo 2, a intervenção multifatorial (pressão arterial, lipídios, cessação do tabagismo) também tem papel importante.

Alternativa A: INCORRETA. A frase apresentada é, na verdade, a definição aceita de neuropatia diabética: é uma alteração neurológica demonstrável clínica ou por exames em pacientes diabéticos, contanto que outras causas de neuropatia sejam excluídas (por exemplo, alcoolismo, insuficiência renal, déficit de B12, infecções). Logo, essa afirmação não é o item inadequado pedido pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Correto: a neuropatia diabética costuma acometer múltiplos sistemas e tem duas apresentações principais — a polineuropatia periférica sensitivo-motora, geralmente distal e simétrica, e as neuropatias autonômicas, que podem envolver cardiovasculares (variabilidade da frequência cardíaca, hipotensão ortostática), respiratórias, gastrintestinais (gastroparesia, trânsito alterado) e geniturinárias (disfunção erétil, bexiga neurogênica). Assim, esta alternativa descreve adequadamente o quadro e não é a opção inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a armadilha: dizer que “o bom controle metabólico reduz apenas intensidade da lesão neurológica” é inadequado. O controle glicêmico não atua só na intensidade dos sintomas; ele reduz o risco de aparecimento da neuropatia e retarda sua progressão — prova disso é o efeito preventivo mais evidente em diabetes tipo 1. Em diabetes tipo 2, o efeito é mais heterogêneo, mas ainda assim o controle glicêmico associado ao manejo de fatores cardiovasculares reduz eventos e complicações. Além disso, a prevenção exige abordagem multifatorial, não só glicemia.

Alternativa D: INCORRETA. Também correta: os testes básicos para rastrear neuropatia incluem avaliação da sensibilidade (monofilamento 10 g, palpações, teste de vibração com diapasão), pesquisa de reflexos tendinosos (especialmente o tendão de Aquiles) e, para suspeita de disfunção autonômica, avaliação da pressão arterial em supino e em pé e da resposta da frequência cardíaca (variabilidade, teste ortostático). Essas medidas são práticas e permitem identificar pacientes em risco de úlceras e eventos autonômicos.

Resposta: Alternativa C