Dica do autor: O quadro é típico de torção anexial: dor súbita, intensa, massa anexial cística de tamanho moderado e alterações ao Doppler. A torção é uma emergência cirúrgica: o tempo é tudo — quanto mais tempo ficar torcido, maior o risco de isquemia e perda do ovário. O pulo do gato é reconhecer que o diagnóstico é clínico-imagem e que o tratamento é simultaneamente diagnóstico e terapêutico. A laparoscopia permite confirmar a torção, fazer a detorsão e, quando indicado, ressecar a lesão (cistectomia) preservando o tecido ovariano. Mesmo ovários com aspecto escurecido frequentemente se recuperam após detorsão; a ooforectomia só se justifica em necrose franca ou quando houver indicação oncológica clara. Medidas como dosagem de marcadores ou acompanhamento ultrassonográfico são inúteis como conduta inicial diante de dor intensa e sinais de comprometimento vascular; punção aspirativa está contraindicada por risco de ruptura, infecção e possível disseminação se a lesão for neoplásica.

Alternativa A: INCORRETA. Controle ultrassonográfico é aceitável para massas assintomáticas ou em seguimento de cistos funcionais, mas aqui temos dor aguda intensa e sinais de comprometimento vascular. A conduta conservadora retardaria tratamento definitivo, aumentando risco de perda do ovário. Em emergência dolorosa com suspeita de torção, não se espera apenas vigilância.

Alternativa B: CORRETA. Laparoscopia é o padrão-ouro quando há forte suspeita de torção anexial: permite confirmar o diagnóstico e tratar imediatamente por detorsão e eventual cistectomia ou ooforectomia quando estritamente necessário. É minimamente invasiva, rápida na tomada de decisão e favorece preservação da fertilidade — peculiarmente relevante em paciente jovem G0P0.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de marcadores tumorais não é útil na decisão aguda. Mesmo que aumentem a suspeita de neoplasia, os resultados não mudariam a necessidade de intervenção imediata diante de possível torção e dor intensa. Além disso, marcadores podem levar horas/dias para ficar prontos e não orientam tratamento emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. Punção guiada por US de uma massa anexial com dor aguda é contraindicada: risco de perfuração, liberação de conteúdo cístico, infecção e possível disseminação se for tumor. Além disso, não trata a causa (torção) e pode atrasar intervenção cirúrgica necessária.

Resposta: Alternativa B