Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é reconhecer rapidamente que vômito de conteúdo bilioso em RN é sinal de obstrução intestinal distal ao nível da ampola de Vater e que a conduta inicial é estabilizar e tentar medidas não invasivas que sejam diagnósticas e terapêuticas. Bater o olho e saber: distensão abdominal progressiva, evacuação tardia (passagem de mecônio somente após estímulo) e episódio de saída maciça de mecônio ao toque sugerem obstrução distal por material viscoide (meconial) ou presença de íleo meconial/plug. A ordem das ações é: NPO, aspiração nasogástrica, correção volêmica e eletrólitos, avaliação radiográfica simples (RX de abdome em decúbito e perfil), e tentativa de lavagem/ennegamento retal com solução aquecida ou enema contrastado quando indicada — essas manobras frequentemente aliviam a obstrução parcial e têm caráter diagnóstico. Procedimentos cirúrgicos definitivos ficam para quem não responde ou apresenta complicações (perfuração, isquemia, peritonite).

Alternativa A: INCORRETA. Colostomia em duas bocas é uma medida cirúrgica maior e costuma ser reservada para obstruções que não se resolvem com medidas conservadoras, para casos com perfuração, peritonite ou enterocolite grave ou quando há diagnóstico estabelecido de agenesia/oclusão colônica que exige descompressão imediata. No RN estável, sem sinais de peritonite e com saída de muito mecônio ao toque, primeiro tenta-se desobstrução não cirúrgica; fazer colostomia de entrada seria precipitado e expõe o RN a risco desnecessário.

Alternativa B: CORRETA. Lavagem intestinal com solução fisiológica aquecida (irrigação/enantema salino) é a conduta inicial adequada para alívio dos sintomas em quadro compatível com meconium plug/íleo meconial ou obstrução distal sem sinais de peritonite. Além de descomprimir, a manobra pode ser diagnóstica (avalia a passagem do conteúdo) e terapêutica, evitando cirurgia em muitos casos. Lembre-se: antes da lavagem deve-se estabilizar (hidratar, SNG, monitor) e fazer imagem inicial; o procedimento é feito com cuidado e acompanhamento pediátrico/neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada não é exame de primeira linha no RN com suspeita de obstrução intestinal. RX de abdome e enema contrastado têm muito mais valor diagnóstico nesse contexto, são rápidos e menos arriscados. CT expõe o recém-nascido a radiação e raramente altera a conduta inicial; portanto não é indicado como exame para elucidação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Duodeno-duodenoanastomose em “forma de diamante” é técnica cirúrgica usada para atresia ou estenose duodenal congênita — quadro que costuma se manifestar por vômitos precoces não biliosos (se proximal ao ámpula) e com achados radiográficos típicos (duas bolhas gasosas). Não se aplica aqui, que é obstrução distal manifestando-se com vômito bilioso e distensão progressiva.

Resposta: Alternativa B