Dica do autor: A neoplasia intraepitelial cervical grau III (NIC III / carcinoma in situ) é a lesão pré-invasive de alto grau, com risco significativo de persistência ou progressão quando as margens da peça cirúrgica estão comprometidas. O pulo do gato aqui é saber que a conduta precisa considerar idade, desejo reprodutivo, extensão da doença e possibilidade de microinvasão. Em mulheres que já passaram da fase reprodutiva (como nesta paciente de 52 anos) e com margens positivas, a remoção definitiva do útero é a estratégia mais segura para eliminar o risco de doença residual e simplificar o seguimento. Reconização é alternativa em pacientes que desejam preservação uterina ou quando é necessário esclarecer margem ou excluir microinvasão em amostras insuficientes. Vigilância isolada (mesmo com colposcopia e biópsias seriadas) não é a melhor escolha diante de margens comprometidas em paciente que não quer preservar fertilidade. Por fim, procedimentos radicais como Wertheim-Meigs são indicados apenas quando há doença invasora estabelecida que demande ressecção ampla, não para CIS.

Alternativa A: INCORRETA. Colposcopia trimestral com biópsia, se necessário, é estratégia de vigilância e só se justifica quando se opta por tratamento conservador (por exemplo, mulher jovem que deseja fertilidade) e quando as lesões podem ser acompanhadas com segurança. Com margens comprometidas a chance de doença residual é alta; em paciente de 52 anos sem indicação de preservação uterina, vigilância isolada é insuficiente e arriscada.

Alternativa B: CORRETA. Histerectomia total é a conduta adequada nesta situação: mulher na faixa etária de 52 anos, NIC III com margens positivass—ou seja, risco de doença residual e mesmo de microinvasão não totalmente excluído—e presumivelmente sem desejo reprodutivo. A histerectomia simples remove o foco e evita seguimentos prolongados; é tratamento definitivo para carcinoma in situ quando não há suspeita de invasão macroscópica ou parametrial.

Alternativa C: INCORRETA. Reconização pode ser indicada para esclarecer margens insuficientes ou quando a equipe prefere confirmar ausência de microinvasão antes de decisão, e é a escolha em mulheres que desejam preservar o útero. No entanto, em paciente de 52 anos que não busca fertilidade, reconização é geralmente desnecessária e retomar cirurgia apenas adia o tratamento definitivo; por isso, não é a melhor conduta neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é indicada para câncer invasor do colo uterino que exige ressecção ampla (dependendo do estágio). Para carcinoma in situ / NIC III, esse procedimento é exagerado e aumenta morbilidade sem benefício, já que a histerectomia simples é suficiente quando se indica tratamento cirúrgico definitivo.

Resposta: Alternativa B