Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pneumotórax hipertensivo: dor torácica súbita, dispneia, hipotensão, taquicardia, veias jugulares ingurgitadas, desvio contralateral da traqueia, percussão hiperdinâmica e abolimento do murmúrio vesicular do lado afetado. Aqui o tempo é ouro — trata‑se de uma emergência que compromete o retorno venoso e a perfusão. O pulo do gato é não perder tempo com exames complementares; toda conduta que adie a liberação rápida da pressão intrapleural pode custar vida. A manobra inicial de alívio imediato é a toracocentese de descompressão (descompressão com agulha/toracocentese de alívio) para permitir retorno hemodinâmico, seguida prontamente pela drenagem torácica definitiva (dreno em selo d’água/tubotórax). Em outras palavras: descomprimir agora, consertar depois. Radiografia ou transferência só depois do alívio inicial, salvo em ambiente em que a drenagem torácica definitiva possa ser feita imediatamente sem perda de tempo.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem torácica em selo d’água é o tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo, mas não é necessariamente a conduta inicial imediata quando o paciente está instável. Se houver disponibilidade imediata e equipe treinada, a colocação direta de tubo pleural pode ser feita, porém na maioria das UPAs o passo inicial aconselhável é a descompressão rápida por agulha (toracocentese de alívio) para estabilizar. Assim, apontar apenas drenagem em selo d’água como primeira atitude pode atrasar o alívio imediato da pressão intrapleural.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer radiografia de tórax no leito antes de intervir num quadro com sinais de pneumotórax hipertensivo é ação inadequada: o exame atrasaria a descompressão necessária e pode ser fatal. O diagnóstico aqui é clínico — o médico precisa “bater o olho” e agir. Radiografia fica para quando o paciente estiver hemodinamicamente estável ou após descompressão imediata, para confirmar posição do dreno ou avaliar extensão.

Alternativa C: CORRETA. Toracocentese de alívio (descompressão com agulha) é a conduta inicial correta diante de pneumotórax hipertensivo suspeito e instabilidade hemodinâmica. Deve ser feita sem demora, em sítio apropriado (por exemplo, 2º EIC na linha hemiclavicular ou técnica alternativa conforme protocolo local), permitindo reduzir a pressão intrapleural e restaurar retorno venoso. Após estabilidade inicial, procede‑se à drenagem torácica definitiva (tubo em selo d’água) e monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para unidade referenciada sem descomprimir é erro grave: a transferência de um paciente com pneumotórax hipertensivo instável pode levar à piora hemodinâmica grave ou óbito. Só se deve pensar em transferência depois do alívio imediato e estabilização.

Resposta: Alternativa C