Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) pós-estreptocócica, caracterizada pela tríade clássica de hematúria, edema e hipertensão arterial. A presença de cicatrizes de impetigo corrobora o diagnóstico, indicando uma infecção estreptocócica prévia com período de latência adequado para o desenvolvimento de imunocomplexos que se depositam na membrana basal glomerular. O foco do tratamento na GNDA é o manejo da sobrecarga volêmica, uma vez que a fisiopatologia envolve a retenção hidrossalina secundária à inflamação glomerular e queda da taxa de filtração.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de nifedipina por via sublingual é formalmente contraindicado na pediatria. Essa prática pode levar a uma queda abrupta e descontrolada da pressão arterial, com risco de isquemia cerebral ou miocárdica e taquicardia reflexa grave.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a internação e o uso de furosemida endovenosa sejam condutas adotadas em casos de hipertensão grave com sinais de congestão (como edema agudo de pulmão), o enunciado destaca que o paciente está em 'bom estado geral', eupneico e com raio-X de tórax normal, o que permite considerar uma abordagem menos invasiva conforme o gabarito oficial.

Alternativa C: INCORRETA. A restrição hídrica é um pilar fundamental no tratamento da GNDA. Como o rim não consegue excretar adequadamente o volume filtrado devido ao processo inflamatório, a oferta hídrica sem restrições agravaria o quadro de edema e hipertensão, aumentando o risco de complicações cardiovasculares.

Alternativa D: CORRETA. Para pacientes que apresentam estabilidade clínica, sem sinais de insuficiência cardíaca congestiva ou encefalopatia hipertensiva, a conduta inicial baseia-se em medidas de suporte para controle da volemia. Isso inclui repouso, dieta hipossódica (citada como assódica), restrição de líquidos e monitorização rigorosa do peso e da diurese. Em cenários de estabilidade e ausência de complicações agudas, o seguimento ambulatorial com orientações precisas à família pode ser instituído.

Alternativa E: INCORRETA. A introdução de múltiplas classes de anti-hipertensivos e diuréticos para uso domiciliar imediato, sem antes avaliar a resposta clínica às medidas de restrição hídrica e dietética em um contexto de primeira avaliação, não é a conduta preconizada. Se o paciente necessitasse de diuréticos e bloqueadores de canais de cálcio simultâneos por conta de uma hipertensão refratária, a internação para monitorização seria mandatória.

Resposta: Alternativa D