Dica do autor: Na prática ambulatorial e em locais com recursos limitados, o pulo do gato para diagnosticar pneumonia em criança é clínico: a taquipneia. O raciocínio usado pelas estratégias de atenção à criança pequena prioriza sinais simples e reprodutíveis que permitam decidir rápido pelo tratamento, sem depender de exames que atrasem a intervenção. Para isso há limites de frequência respiratória por faixa etária (de cabeça: <2 meses ≥60 irpm; 2–12 meses ≥50 irpm; 12–59 meses ≥40 irpm) — conte os movimentos toracoabdominais por um minuto com a criança calma. A presença de tiragem (subcostal, intercostal, entrada de balanço) já sugere pneumonia mais grave e exige manejo mais agressivo/encaminhamento. Outros achados (febre, irritabilidade, recusa alimentar) são indicativos de gravidade ou de doença sistêmica, mas sozinhos não servem como critério inicial de diagnóstico de pneumonia para início imediato de antibiótico. Exames de imagem e laboratoriais têm papel complementar: o raio‑X e o hemograma podem ajudar em dúvidas ou em avaliação de complicações, mas não devem atrasar o início do tratamento quando a avaliação clínica já aponta para pneumonia.

Alternativa A: INCORRETA. O raio‑X de tórax pode mostrar consolidações, atelectasias ou derrame, mas não é obrigatório para o diagnóstico inicial nem para decidir começar antibiótico na atenção primária. Além disso, o exame de imagem não deve atrasar o tratamento quando há sinais clínicos compatíveis com pneumonia. Tiragem subcostal aponta para maior gravidade e aumenta a chance de pneumonia, mas a obrigatoriedade do raio‑X como pré‑requisito é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma e leucograma são inespecíficos: podem estar normais, mostrar leucocitose ou alterações inespecíficas mesmo em infecções virais. Eosinofilia, por exemplo, não é marcador típico de pneumonia bacteriana. Desvio à esquerda sugere resposta inflamatória, mas não é critério diagnóstico obrigatório e não deve ser usado isoladamente para iniciar antibiótico em pediatria.

Alternativa C: CORRETA. A frequência respiratória acima do esperado para a idade (taquipneia) é o critério clínico central para diagnosticar pneumonia em crianças pequenas e iniciar tratamento empírico quando indicado. É um sinal fácil de aferir, replicável e validado para triagem — o tal “bater o olho e saber”, mas com número na mão: para a criança de 11 meses, taquipneia é ≥50 incursões respiratórias por minuto. Se houver também tiragem ou outros sinais de gravidade, a conduta muda para manejo mais urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Febre e mal‑estar geral são manifestações comuns de infecções das vias aéreas superiores e sistêmicas; podem acompanhar pneumonia, mas isoladamente não são critérios suficientes para diagnosticar pneumonia e decidir início imediato de antibiótico. A recusa alimentar e irritabilidade são sinais de gravidade que pedem atenção, mas o critério operacional para iniciar terapia empírica é a avaliação respiratória (taquipneia/tiragem).

Resposta: Alternativa C