Dica do autor: Quando o quadro sugere endometriose pélvica com lesão anexial heterogênea e conteúdo espesso (endometrioma) associada a nódulo em topografia ureteral e hidronefrose, o pulo do gato é pensar além do alívio sintomático: temos risco de obstrução ureteral progressiva e perda renal silenciosa. A conduta deve priorizar preservação da função renal e tratamento definitivo das lesões profundas. O manejo clínico hormonal (contraceptivo combinado, progestágenos, acetato de medroxiprogesterona) pode reduzir dor e atividade inflamatória, mas não é solução segura quando há comprometimento do trato urinário com dilatação; a terapêutica cirúrgica, preferencialmente por via laparoscópica por equipe experiente, visa excisar o endometrioma, liberar o ureter (ureterólise) ou ressecar segmento ureteral com reanastomose/reimplante quando necessário. Antes da cirurgia é importante avaliar função renal (imagem e, se indicado, cintilografia renal) e planejar abordagem urológica conjunta, porque o objetivo é tratar a doença e evitar lesão renal irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever contraceptivo oral combinado contínuo por 3 meses e repetir ecografia é uma opção razoável quando há dor sem sinais de comprometimento de órgãos adjacentes; porém, diante de nódulo em região de ureter e hidronefrose, essa conduta é insuficiente. O risco aqui não é só dor, é obstrução com potencial perda de função renal — não dá para "esperar e ver" apenas com hormonioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever acetato de medroxiprogesterona intramuscular e repetir ecografia em 3 meses segue a mesma lógica de tratamento médico; pode controlar sintomas, mas não resolve a obstrução ureteral. Quando há hidronefrose mesmo que leve, a prioridade é excluir ou tratar obstrução mecânica por lesão infiltrativa — só a cirurgia permite isso de forma definitiva.

Alternativa C: CORRETA. Realizar exérese cirúrgica do cisto e do nódulo é a conduta indicada. A cirurgia permite ressecção do endometrioma e abordagem do nódulo ureteral (ureterólise, ressecção segmentar e reconstrução quando necessário), prevenindo progressão da hidronefrose e preservando a função renal. O procedimento deve ser planejado com avaliação pré-operatória adequada e suporte urológico conforme a extensão da infiltração.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever progestagênio oral contínuo e repetir ecografia em 6 meses é semelhante às outras opções de terapia medicamentosa. É uma estratégia aceitável em endometriose sem sinais de comprometimento de órgãos, em pacientes que não desejam cirurgia imediatamente, mas aqui a presença de nódulo ureteral e hidronefrose afasta essa escolha: o risco de dano renal torna a cirurgia a opção mais segura e indicada.

Resposta: Alternativa C