Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Que a Pediatria é um mundo, a gente já sabe. Dos diversos assuntos que permeiam a especialidade, um tema bastante amplo, que envolve várias doenças e que está presente na rotina médica são as doenças exantemáticas. Este grande grupo de doenças leva ao surgimento de erupções cutâneas eritematosas disseminadas, também conhecidas como exantema (quando o eritema se estende por áreas extensas) ou rash cutâneo. A maioria das doenças exantemáticas são causas por vírus e, para seu diagnóstico, deve-se realizar a análise do tipo de lesão, avaliar os sinais e sintomas associados, bem como a forma de progressão dos mesmos. A epidemiologia é um aspecto muito importante. O levantamento dessas características permite inferir o diagnóstico etiológico sem necessariamente recorrer a exames complementares, que é o que ocorre geralmente na prática. Vamos voltar para a questão e analisar as informações ofertadas. A idade da criança (15 meses), febre alta com convulsão e que cessa bruscamente com consequente aparecimento do exantema maculopapular generalizado de maneira súbita. Esse quadro clínico é extremamente característico de uma doença: o exantema súbito.
Alternativa A: Correta. O exantema súbito é uma doença viral de evolução benigna, também chamada de roséola infantum, em que o agente etiológico é o herpes vírus 6 e 7, mais frequentemente o tipo 6. A doença acomete apenas crianças entre 6 meses e 6 anos de idade, sendo mais prevalente em menores de 2 anos. O quadro clínico da doença foi perfeitamente descrito no caso da questão: início súbito e sem pródromos, com febre alta (39-40°C) e contínua que resulta em irritabilidade e convulsão febril. A febre se resolve bruscamente de 3 a 4 dias e aparece o exantema de modo também súbito de aspecto maculopapular róseo com lesões que não coalescem, de curta duração e sem descamação. Pode haver linfonodomegalia associada, não citada no caso da questão.
Alternativa B: Incorreta. O eritema infeccioso apresenta um quadro bem diferente do trazido na questão. Geralmente não costuma ter pródromos, mas em alguns casos surgem sintomas prodrômicos leves como mialgia, febre, coriza e cefaleia. O exantema maculopapular se inicia em face em região malar (“face esbofeteada”) associado com palidez perioral ou sinal de Filatov.
Alternativa C: Incorreta. O quadro clínico do sarampo é caracterizado por período prodrômico, no qual ocorre febre >38,5°C, tosse inicialmente seca, coriza, conjuntivite não purulenta, fotofobia, na região da orofaringe é possível notar enantema e, na altura do terceiro molar surgem as manchas de Koplik (manchas brancas/amareladas na mucosa oral).
Alternativa D: Incorreta. No quadro clínico da rubéola, temos uma fase prodrômica, com presença de febre baixa e linfoadenopatia retroauricular, occipital e cervical (associadas ou apenas um ou duas), podendo ocorrer 5-10 dias antes do exantema. Os pródromos podem não ocorrer em crianças. O exantema é maculopapular puntiforme róseo difuso com início na face e tem duração curta (cerca de 3 dias).
ALTERNATIVA CORRETA: A.