Dica do autor: A análise de uma gasometria arterial começa sempre pela avaliação do pH, que nos informa se há acidose ou alcalose. Na sequência, avaliamos o PCO₂ e o bicarbonato (HCO₃⁻) para determinar se o distúrbio é respiratório, metabólico ou misto, e se há mecanismos compensatórios.

Analisando os dados fornecidos:

• pH = 7,32 → acidose (valor de referência: 7,35–7,45)
• PCO₂ = 59 mmHg → elevado (valor de referência: 35–45 mmHg)
• HCO₃⁻ = 32 mEq/L → elevado (valor de referência: 22–26 mEq/L)
• PO₂ = 59 mmHg → hipoxemia

O quadro é de uma acidose respiratória parcialmente compensada, visto que o PCO₂ está elevado (retenção de CO₂), levando à acidose, enquanto o bicarbonato está aumentado, indicando um mecanismo de compensação metabólica crônica (retenção de bicarbonato renal).

Esse padrão é clássico em condições que cursam com hipoventilação alveolar crônica, que leva à retenção de CO₂.

Analisando as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A intoxicação por benzodiazepínicos pode cursar com hipoventilação aguda e acidose respiratória aguda, porém, nesse contexto, não haveria tempo suficiente para a elevação do bicarbonato. O achado de bicarbonato elevado indica compensação crônica, o que não é compatível com uma intoxicação recente (2 horas).

Alternativa B: CORRETA. Este é o paciente clássico com este padrão gasométrico. Portador de DPOC em exacerbação, apresenta retenção crônica de CO₂ (PCO₂ elevado), com compensação renal (bicarbonato elevado), e acidose respiratória parcial devido à exacerbação aguda. A hipoxemia (PO₂ 59 mmHg) reforça o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A ingestão de bebida alcoólica de fabricação ilegal sugere intoxicação por metanol, que cursa com acidose metabólica de ânion gap aumentado, não com acidose respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro de cetoacidose diabética leva a uma acidose metabólica com queda do bicarbonato e compensação respiratória na forma de hiperventilação (respiração de Kussmaul), o oposto do que vemos na gasometria apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. A crise de ansiedade cursa com alcalose respiratória (hiperventilação, PCO₂ baixo), não com acidose respiratória.

Resposta: Alternativa B.