Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado questiona o diagnóstico de uma paciente, cursando com obstrução intestinal e aerobilia. Sempre que estivermos diante do quadro de ar nas vias biliares devemos suspeitar de uma fístula entre ela e o intestino, fato comum em pacientes com colecistite+colelitíse. Somando aerobilia à obstrução intestinal, fica fácil a suspeita de um íleo biliar. Essa condição ocorre quando um cálculo vesical passa para o intestino, através da fístula vesico-enteral, que pode se impactar em algum ponto (via de regra, no íleo), gerando um quadro de obstrução intestinal. Existe uma tríade clássica para o íleo biliar, chmada de tríade de Rigler, que é composta por obstrução intestinal, cálculo ectópico e aerobilia. Note que a paciente do enunciado apresenta dois componentes da tríade.

Alternativa A: INCORRETA. As aderências/bridas peritoneais tipicamente se formam após procedimentos abdominais prévios, gerando quadros de obstrução intestinal. No entanto, as bridas não explicam a presença de aerobilia.
Alternativa B: INCORRETA. A neoplasia intestinal pode gerar um quadro de obstrução intestinal. No entanto, não explica a ocorrência da aerobilia. Além disso, quadros neoplásicos costumam cursar com sintomas de perda de peso, sangramento e alteração do hábito intestinal, fatos não presentes nessa paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A intussuscepção é a telescopagem de uma porção do intestino para dentro de um segmento adjacente, causando obstrução intestinal e, às vezes, isquemia intestinal. Geralmente ela ocorre adjacente a neoplasias ou pólipos intestinais. Porém, a intussuscepção não explica a presença de pneumobilia.
Alternativa D: CORRETA. O ílio biliar explica todos os sintomas da paciente: aerobilia devido a fístula intestinal com a vesícula biliar, gerando impactação de um cálculo e o quadro de obstrução.
Resposta correta, letra D.