Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do Professor: O trauma de face exige uma abordagem agressiva, porém cuidadosa da via aérea. Esse mecanismo de lesão é exemplificado por um passageiro sem cinto de segurança que foi arremessado contra o para-brisas e painel de um automóvel. Traumas do terço médio facial podem ocasionar fraturas-luxações que comprometem a nasofaringe e a orofaringe, e podem ser associadas a hemorragias, aumento de secreções orofaríngeas e avulsões dentárias que dificultam a manutenção da permeabilidade da via aérea. Fraturas no terço médio da face incluem fraturas que afetam a maxila, o zigoma, os ossos nasais e podem ocorrer de forma isoladas ou combinadas. Foram classificadas em: Le Fort I (ruptura da sutura entre a maxila e o processo pterigoide do osso esfenóide), Le Fort II (a separação da maxila e do complexo nasal da órbita), Le Fort III (separação do complexo naso-orbitoetmoidal, os zigomas e a maxila do crânio), fratura do complexo naso-orbitoetmoidal, fratura do complexo zigomático-maxilar e fratura do arco zigomático.
O paciente em questão é um politraumatizado que, mediante a avaliação primária do ATLS, sendo A (avaliação da Via aérea com proteção da coluna cervical), B (Ventilação e respiração), C (Circulação com controle da hemorragia), D (Disfunção, estado neurológico) e E (Exposição/controle do ambiente: despir completamente o doente, mas prevenindo a hipotermia), tem uma grande chance de obstrução e precisa de proteção dessa via aérea. A cricotireoidostomia é a primeira escolha no trauma facial grave com importante deformação e sangramento da via oral e quando o retardo de ventilação pode trazer seqüelas neurológicas. Eliminando o tubo traqueal das vias oral e nasal evita-se sua interferência durante a redução de fraturas e a obtenção da oclusão dentária. Lembrando que, a intubação nasotraqueal está contraindicada também, em fraturas comunicativas de terço médio, fraturas da base do crânio. A traqueostomia é um procedimento que exige profissional treinado e que pode causar complicações maiores, não devendo ser a primeira opção. Quanto ao pneumotórax do paciente, após a proteção da via aérea, a conduta seria realizar a punção de alívio e posterior drenagem do tórax, a toracotomia não está indicada nesse caso.
Resposta correta, letra B.