Dica do autor: O pulo do gato na escolha entre a tríplice bacteriana de células inteiras (DTP) e a acelular (DTPa) é identificar reações adversas neurológicas ou eventos sistêmicos graves que tenham relação temporal com a vacina de células inteiras. As indicações para optar pela DTPa nas próximas doses baseiam-se em eventos sérios possivelmente relacionados à componente pertussis da vacina: convulsões tônico-clônicas (especialmente ocorrendo dentro de 3 dias), hipotonia/episódio hiporresponsivo, encefalopatia de início agudo e febre muito alta em curto intervalo temporal. Já reações imunoalérgicas imediatas (anafilaxia) são contra-indicações à repetição do antígeno causal e, portanto, não são resolvidas simplesmente trocando para a formulação acelular. No fim das contas, o que manda é a natureza e a gravidade da reação prévia e o risco-benefício para a criança; convulsões associadas à DTP de células inteiras são clássico motivo para migrar para a DTPa.

Alternativa A: INCORRETA. A ocorrência de anafilaxia após a administração de uma vacina é uma contraindicação para novas doses do mesmo componente vacinal; isso exige investigação e, em geral, evita-se administrar outra vacina que contenha o mesmo antígeno ou excipiente suspeito. Trocar simplesmente para a DTPa não é a solução automática, porque a alergia pode ser ao toxoide diftérico/tetânico, a conservantes ou outros componentes. Assim, anafilaxia não é indicação para uso rotineiro da DTPa.

Alternativa B: INCORRETA. Febre é comum após vacina, mas o corte que realmente preocupa costuma ser febre muito alta (pico ≥ 40,5 °C) em curto intervalo após a dose, não simplesmente > 39 °C. Uma febre isolada de >39 °C não é, por si só, indicação padronizada para migrar da DTP para a DTPa; é preciso avaliar o contexto temporal e outros sinais clínicos.

Alternativa C: CORRETA. Convulsão associada temporalmente ao uso da DTP de células inteiras é uma indicação clássica para optar pela vacina acelular nas doses subsequentes. Convulsões (especialmente tônico-clônicas dentro dos primeiros dias após a vacinação) sugerem reação neurológica relacionada à vacina e justificam a troca para reduzir o risco de recorrência.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes expostos verticalmente ao HIV não constituem indicação para preferência automática pela DTPa. A vacina pertussis deve ser oferecida conforme calendário; a escolha entre células inteiras e acelular baseia-se em reações prévias graves, não no status de exposição ao HIV.

Alternativa E: INCORRETA. Choro inconsolável após DTP de células inteiras pode ser angustiante para a família, mas, isoladamente, nem sempre é critério absoluto para migrar para DTPa. Em geral, os eventos que orientam a troca são os neurológicos e os sistêmicos graves; o choro prolongado deve ser avaliado caso a caso, considerando-se frequência, intensidade e relação temporal com a vacina.

Resposta: Alternativa C