Dica do autor: O ponto central é entender que tuberculose se transmite por gotículas respiratórias — não pelo leite materno. A infectividade da mãe cai rapidamente com tratamento adequado: em geral, após algumas semanas de terapia eficaz (e quando o escarro deixa de ser bacilífero) o risco de transmissão aérea ao recém-nascido é muito baixo. Por isso, a conduta costuma priorizar o contato mãe-bebê e a amamentação ao seio, que traz benefícios nutricionais, imunológicos e de vínculo fundamentais. Medidas de higiene respiratória (cobrir tosse, lavar as mãos) são sempre recomendáveis; uso de máscara é reservado para situações em que a mãe esteja bacilífera ou com tosse ativa e não controlada. A decisão sobre profilaxia do recém-nascido (ex.: isoniazida) ou vacinação não impede a amamentação, sendo questões de proteção do RN que seguem critérios clínicos e microbiológicos, nunca a proibição da amamentação quando a mãe já está em tratamento e sem sinais de contagiosidade.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de máscara pode ser útil enquanto a mãe for potencialmente contagiosa (p.ex., bacilífera, tosse intensa e antes de resposta ao tratamento). No entanto, nesta questão a mãe está em tratamento há um mês e com escarro negativo há três semanas, ou seja, já não é presumivelmente bacilífera — logo, exigir amamentação com máscara como regra é desnecessário. Fique ligado: orientação de higiene respiratória é sensata, mas não configura restrição obrigatória à amamentação ao seio.

Alternativa B: CORRETA. Com tratamento adequado e escarro negativo por semanas, a mãe não representa risco significativo de transmissão ao RN por via aérea, e o leite materno não transmite a tuberculose. Portanto, a amamentação ao seio deve ser estimulada sem restrições, garantindo os benefícios incontestáveis para o recém-nascido e fortalecendo o vínculo materno-infantil.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar isoniazida no recém-nascido é uma medida de profilaxia que pode ser indicada em contatos próximos de casos bacilíferos ou conforme risco avaliado; porém, exigir que o bebê só seja amamentado após começar isoniazida é desnecessário quando a mãe já está em tratamento e sem baciloscopia positiva. A profilaxia do RN e a vacinação devem ser discutidas conforme o risco, mas não são condição para a amamentação neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja sempre válido envolver especialistas em casos complexos, condicionar a amamentação a uma avaliação obrigatória do infectologista atrasa medidas benéficas e não se justifica aqui: com escarro negativo há três semanas e tratamento em curso, a orientação é permitir amamentação sem restrições. Avaliação especializada pode ser solicitada em situações atípicas ou se houver dúvidas, mas não é pré-requisito.

Resposta: Alternativa B