Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Temos um tema muito recorrente nos concursos de Residência Médica na questão: as infecções congênitas, cujo grande carro-chefe é a sífilis. É uma IST cujo número de casos tem crescido nos últimos anos no Brasil, e consiste em um problema de saúde pública. Para pensar na conduta a ser tomada no caso, a primeira pergunta a ser feita é: essa gestante foi adequadamente tratada? Vamos aos critérios:
Uso de penicilina benzatina
Doses adequadas ao estágio da doença (3 doses, se duração indeterminada)
Início do tratamento até 30 dias antes do parto
Queda de VDRL documentada em pelo menos duas diluições em 3 meses, quatro em 6 meses
Avaliação do risco de reinfecção
Podemos ver pelo enunciado que os critérios não são satisfeitos: a gestante iniciou tratamento 21 dias antes do parto. Dessa forma, devemos considerar que a mãe não foi adequadamente tratada e colher exames na criança (VDRL, líquor, radiografia de ossos longos, hemograma). Deve-se também notificar sífilis congênita. O tratamento será escolhido após o resultado dos exames. A penicilina cristalina deve ser o tratamento de escolha somente se for documentada neurossífilis através do líquor. Na ausência de neurossífilis, mas com algum dos exames positivo, a penicilina procaína, por 10 dias, deve ser o tratamento preferencial (a cristalina também é uma opção). Caso todos os exames sejam negativos, a criança deve receber uma dose de penicilina benzatina e acompanhada. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A criança deve ser investigada.
Alternativa B: INCORRETA. Alteração liquórica indicaria tratamento com penicilina cristalina.
Alternativa C: INCORRETA. Esse não é um critério para tratamento adequado.
Alternativa D: CORRETA. É a melhor resposta.
Alternativa E: INCORRETA. A investigação deve ser imediata.

Resposta correta, letra D.