Dica do autor: Na infecção pelo HIV o pulo do gato é entender que a queda progressiva dos linfócitos CD4+ abre o campo para infecções que, em pessoas imunocompetentes, seriam raras ou pouco agressivas. Entre os agentes oportunistas, há agentes fúngicos clássicos que atacam pacientes com imunossupressão profunda: Pneumocystis jirovecii (causador da pneumocistose/PCP), Candida spp. (candidíase esofágica e sistêmica), Cryptococcus neoformans (meningite criptocócica) e fungos dimórficos como Histoplasma. A pneumocistose merece atenção especial: é uma pneumonia intersticial subaguda que costuma aparecer em pacientes com CD4 < 200 células/mm3, causando dispneia progressiva, tosse seca e hipóxia desproporcional ao exame pulmonar. No diagnóstico, a radiografia pode mostrar infiltrado intersticial bilateral e a tomografia evidencia vidro fosco; o agente é identificado em secreções respiratórias pelo exame de coloração ou PCR. A profilaxia primária com trimetoprim-sulfametoxazol é indicada em CD4 < 200, e o tratamento também é com TMP-SMX em altas doses; corticosteroides adjuvantes são recomendados quando há hipoxemia significativa (PaO2 < 70 mmHg ou gradiente alveolo-arterial elevado). No fim das contas, quando a prova pergunta por “fungos que causam doenças oportunistas” em AIDS, o nome que tem de saltar aos olhos é pneumocistose.

Alternativa A: CORRETA. Pneumocistose (pneumonia por Pneumocystis jirovecii) é uma infecção fúngica clássica em pacientes com AIDS, especialmente com CD4 abaixo de 200/mm3. Clinicamente causa pneumonia intersticial subaguda com dispneia, tosse seca e hipoxemia; a profilaxia e tratamento padrão são com TMP‑SMX, e o uso de corticosteroide adjuvante é indicado em casos de hipoxemia importante. Ou seja, é exatamente um fungo oportunista típico.

Alternativa B: INCORRETA. Micobacterioses (tuberculose por Mycobacterium tuberculosis ou infecções por Mycobacterium avium complex) são infecções oportunistas frequentes na AIDS, mas não são causadas por fungos: são doenças bacterianas. São extremamente relevantes e comuns, mas a questão pede especificamente exemplos de doenças oportunistas causadas por fungos, então micobacterioses não se encaixam nesse critério.

Alternativa C: INCORRETA. Leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML) é causada pelo vírus JC — é uma doença neuroinfectocontagiosa oportunista em pacientes com imunossupressão, mas é de origem viral, não fúngica. Clinicamente provoca déficits neurológicos focais progressivos e lesões desmielinizantes na RNM.

Alternativa D: INCORRETA. Criptosporidiose é causada por Cryptosporidium spp., um protozoário. Produz diarreia aquosa profusa e prolongada em pacientes com AIDS e CD4 muito baixos, sendo uma causa importante de diarreia crônica, mas não é uma micose — logo, não é doença fúngica.

Resposta: Alternativa A