Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão anatômico e a cronicidade. A Doença de Crohn é uma enterocolite inflamatória que pode acometer qualquer segmento do trato digestivo, de forma descontínua, com lesões em “skip” e inflamação transmural. Endoscopicamente costumam aparecer úlceras lineares e profundas, que se orientam no sentido longitudinal, além do aspecto em “cobblestone” quando há áreas de mútuo entremeio. A doença costuma provocar perda de peso, anemia por má absorção e inflamação crônica, e frequentemente apresenta comprometimento perianal (fissuras, fístulas, abscessos), que é um achado que ajuda a diferenciar de retocolite ulcerativa. Importante lembrar que a presença de granulomas na biópsia é específica, mas não sensível: sua ausência não afasta o diagnóstico, e biópsias superficiais podem ser inconclusivas. Em contraste, a retocolite ulcerativa costuma ser contínua a partir do reto, com inflamação superficial da mucosa, diarreia com sangramento mais proeminente e raramente formação de fissuras laterais ou doença perianal importante. Infecções agudas e neoplasias têm apresentações diferentes em tempo de evolução, padrão endoscópico e epidemiologia, então o conjunto clínico-endoscópico orienta fortemente para Crohn quando há longitudinalidade das úlceras, lesões saltatórias e perianalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Retocolite ulcerativa tende a iniciar no reto e progredir de forma contínua pelo cólon; as úlceras são mais superficiais e difusas, e a doença perianal com fissuras profundas é incomum. O achado de úlceras lineares longitudinais no cólon ascendente e a fissura lateral anal favorecem um processo transmurais e descontínuo, incompatíveis com o padrão clássico da retocolite.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis secundária pode dar manifestações mucocutâneas e retais, mas não costuma cursar com quadro crônico de diarreia com perda ponderal progressiva por meses, nem com padrão endoscópico de úlceras lineares longitudinais no cólon. Lesões anorretais sifilíticas têm aspecto distinto (p.ex. condiloma lata, mucosas inflamadas), e o conjunto clínico não casa com o caso.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Crohn explica melhor o quadro: adolescente com diarreia crônica, emagrecimento, anemia, fissura anal lateral (sinal de doença perianal) e úlceras lineares longitudinais no cólon ascendente. A natureza transmural e segmentar da Crohn gera exatamente essas fissuras e lesões lineares; além disso, a biópsia pode ser inconclusiva porque granulomas nem sempre são encontrados em amostras endoscópicas.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de cólon em adolescentes é excepcional e, quando presente, tende a formar lesões polipoides/ou massas, não múltiplas úlceras lineares longitudinais em cólon direito associadas a fissura anal. O tempo de evolução e o conjunto de sinais tornam essa hipótese pouco plausível.

Alternativa E: INCORRETA. Gastroenterocolite (infectiosa) costuma ser de início agudo ou subagudo, com resolução esperada em semanas; um quadro crônico de 9 meses com perda de 10 kg e fissura anal lateral não é típico. Além disso, as lesões endoscópicas inflamatórias infecciosas geralmente não têm o padrão de úlceras lineares longitudinais e doença perianal característica da Crohn.

Resposta: Alternativa C